リハに役立つ脳画像

改訂第2版監修の序

　2013年NHKでプロフェッショナル～仕事の流儀～第200回「希望のリハビリ，ともに闘い抜く　リハビリ医　酒向正春」が放映されてから，「脳画像診断を教えてほしい」，「脳画像診断本を書いてほしい」との依頼が殺到した。2016年にリハビリテーション治療や臨床研究を一緒に進めている理学療法士の大村君から，脳画像の「強化」書を監修してほしいとの情熱に賛同して，本書を発行した。
　その後5年を経て，本書が多くの皆さんの手元で，お役に立てている現状を大変うれしく感じる。一方，2020年現在は予想だにしなかったコロナ禍で，東京オリンピック・パラリンピック2020は延期され，超高齢者はCOVID-19感染に怯える事態となった。本書がコロナ禍の超高齢社会で役に立つために，超高齢者の脳萎縮画像と認知症の病態をわかりやすく追加し改訂版とし，さらに，全世界にテキストと動画で発信する準備を始めた。
　脳が壊れた患者に人間力を回復する（人間回復）ためには，何が必要か。それは，洗練されたリハビリテーション治療である。安静臥床のみでは，すべての患者が廃用症候群を生じて寝たきりとなってしまう。今や，脳卒中後24時間以内に急性期リハビリテーション治療を開始して，廃用予防から人間回復をすすめるチーム医療が常識となり，広範な褥瘡発生はまれな時代に進展した。
　では，脳損傷後の機能回復はどこまで可能なのか。私たちは，脳画像診断，年齢，病前の認知・身体機能，発病後の廃用症候群の評価から残存機能を回復させている。壊れた脳組織の画像診断を基盤に，残存脳機能を評価して，はじめて攻めのリハビリテーション治療によるゴール設定が可能となる。日常現場でたくさん遭遇する超高齢患者はさまざまな脳萎縮を認めるために，本改訂では脳萎縮による認知症の画像診断と病態についてわかりやすく加筆した。
　本書は，初心者が寝ながらでも，脳画像・脳解剖・脳機能を頭にスーッと入れられるように，わかりやすい解説，わかりやすいシェーマ，鮮明な脳画像で溢れた一冊とした。理学療法士，作業療法士，言語聴覚士の皆さんだけでなく，脳画像診断が得意でない医師，看護師，介護福祉士，診療放射線技師，管理栄養士，ソーシャルワーカーなどの医療従事者の皆さん，医療福祉関連を学ぶ学生諸君，そして，ご家族が脳卒中などの病気を発症し，脳を勉強したいと考えている一般の皆さんにも気軽に勉強していただけるように執筆した。本書が皆さんのお役に立てるような一冊になることを願うばかりである。

2020年10月
ねりま健育会病院院長・ライフサポートねりま管理者
回復期リハビリテーションセンター長
酒向正春

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改訂第2版序文

　本書は「脳に疾患を抱えた方々において，脳画像から脳の損傷領域と残存領域を正確に同定することで，機能障害と残存機能を見いだし，適切なリハビリテーションにつなげる」というコンセプトでつくられた書籍である。
　本書初版の刊行時には，前例のないコンセプトでつくられた本書が果たして世に受け入れられるのか不安もあった。幸いなことに，初版は多くの読者に支持され，脳に疾患を抱えた方々のリハビリテーションに多少なりとも貢献できたことを，心から嬉しく思う。
　このたび，初版の刊行からこれまでに得られた読者からの意見や筆者の臨床経験を踏まえ，本書の改訂を行うこととした。改訂の要点は以下の3つである。

1．認知症と脳萎縮に焦点を当てた章の追加
2．リハビリテーションに直結するコラムの追加
3．解説の追加，イラストの描き直しなど

1.認知症と脳萎縮に焦点を当てた章の追加
　高齢化の進行に伴って認知症高齢者が増加しているが，「認知症」といってもタイプによって症状はさまざまであり，適切な対応を行うためには脳画像を用いてそのタイプを見抜くことが重要となる。そのため，認知症と脳萎縮に焦点を当てた新たな章を設けて内容を充実させた。
2.リハビリテーションに直結するコラムの追加
　“画像がつないだエピソード”など，リハビリテーションに直結するコラムとして，
　・言葉を話せない症例をすぐに失語症と決めつけずに脳画像を読むことの重要性
　・歩行時に進路が横に逸れてしまう左半側空間無視症例が直進できるようになるには
　・脳MRIのみの読影で済ませて頭部CTを無視することの危険性
などを新たに追加した。初版の読者や臨床家の方々には，まずコラムから目を通していただきたい。
3.解説の追加，イラストの描き直しなど
　内容の理解が深まるよう，本文の加筆・修正，イラストの描き直し，脳画像の差し替え，用語解説の追加，他ページの内容との関連性についての記載を行った。特に「Ⅲ脳領域の機能解剖と脳画像上の同定法」では脳回・脳溝の構造とBrodmann areaの関係性をとらえやすくなるようイラストを描き直し，本文も修正した。
　このたびの改訂によって，脳血管障害，認知症，多系統萎縮症といった，脳に疾患を抱えた方々のリハビリテーションに，これまで以上の貢献ができれば幸いである。

2020年10月
大泉学園複合施設・ライフサポートねりま
大村優慈