運動療法に役立つ
単純X線像の読み方

改訂第2 版 監修の序

　医学の進歩とともに，画像の技術も進歩しています。より鮮明に細かい部分までみえるようになりました。患者からの情報の1つとして，画像をより正確に読み取り情報を得ることはもとより，最初の検査としての単純X線像を見直し，また撮像されている画像に写っていない軟部組織の状態を考え，リハビリテーションに活かすことが大切です。患者のリハビリテーションを実施する際，その患者の疾患を理解するとともに，触診し，状態を評価したうえで，さらに画像からできるだけ多くの情報を得て，アプローチしていくことが必要です。せっかくの情報もうまく読み取れないと，患者への十分な治療につながらないことがあります。
　基本的な単純X線像を用いて，疾患の状態・画像から読み取る解剖・分類からリハビリテーションを薦める1つの手引きとしてご利用していただきたいと考えています。
　また特徴として画像をもとにした絵の描き方を，正常解剖を踏まえて掲載されています。異常を見つけるためにも正常をよく知り，正しい位置関係を踏まえ，単純X線像から骨を描くことで，疾患の状態をより深く自分のなかで確認，把握できると思います。
　日々の臨床でリハビリテーション医療を提供する際，画像から情報を得る1つの参考として，本書をご利用いただければ幸いです。本書の刊行にあたり，お骨折りいただいたメジカルビュー社の皆様に心から御礼申し上げるとともに，臨床の現場でそして教育のなかで，長年蓄積吟味され執筆に至った浅野昭裕先生に心から感謝いたします。

2022年9月
岐阜大学大学院 医学系研究科 医科学専攻 感覚運動医学講座 リハビリテーション科
青木隆明

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改訂第２版 序文

　『運動療法に役立つ単純X線像の読み方』の初版は，単純X線像の書籍を作ろうとして執筆したものではなく，整形外科リハビリテーション学会という勉強会で若い会員に画像の読影力を高めてもらうために蓄積した材料をまとめたものでした。それがいざ書籍として刊行されると全国の多くの医療スタッフから支持され，好評を得られたことをうれしく思いました。私は当時勤務していた総合病院から大学に職場を移し，臨床で得た体験とともに画像の読影とその利用を学生に伝えておりましたところ，2020年度の理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則の改正により理学療法・作業療法学科では「医療における画像評価」を教育に組み込むことを求められました。その理由に「チーム医療の充実」があることは想像に難くありません。医療スタッフにとって，画像を読影する力の習得は時代の流れだったのです。
　自身の経験から画像はチーム医療における媒体としてとても重要なもので，画像の読影を機に医師との距離を縮め，読影を通して「任せられるセラピスト」であると認識された記憶があります。単純X線像は決して新しい技術ではありませんし，描出できる対象も限られていますが，やはりどの整形外科医も利用し，整形外科にかかったほとんどの患者に対して撮影される画像です。CTやMRIはもちろん，最近では超音波画像が運動器に用いられていますが，それぞれの長所を活かすことが大切でしょう。広く用いられている単純X線像の特徴を知り，画像を共通言語として医師とタッグを組むことの重要性は大いに肯定されるものであり，他の医療用画像との優劣を主張することとは次元が異なると思います。
　さて，今回の改訂では脊柱・脊椎の画像を加えたことが大きな変化です。初版では外傷を対象として画像を集めましたので脊柱・脊椎を除外しましたが，この領域を望む声は少なくありませんでした。脊柱・脊椎では外傷よりも変性疾患を主対象としたため，それに合わせて股関節・膝関節の変性疾患も若干数加えました。また，オールカラー化によってわかりやすい紙面となったことも大きな特徴です。単純X線像の上で筋や靭帯がイメージしやすくなったと思います。
　もう1つ，正常四肢の画像に対して，表層筋と骨との位置関係を示すイラストを加えました。われわれセラピストは体表から皮膚や筋の深部にある骨をイメージするのですが，その理解が適切かというと，必ずしもそうではありません。例えば，臨床実習の時期の学生に肘関節の前後像を提示したうえで，「肘窩の位置はどこですか？」と尋ねると，多くが上腕骨滑車の近位にある肘頭窩（鉤突窩）と答えます。そこで自身の肘窩を触れさせ，その内側に触れる上腕二頭筋腱を確認させ，それが橈骨粗面に付着することを確認すると，初めて本当の肘窩の位置が橈骨頭，あるいは上橈尺関節部であることに気付くわけです。このように単純X線像の上だけで骨の形や位置関係を学ぶのでなく，実際の身体と照らし合わせてそれらを正しく把握することが大切なのです。これらのイラストがその理解の一助となれば幸いです。
　そして骨の絵の描き方も掲載しています。初版では迷いながら加えた章ですが，今では掲載してよかったと思っています。それは画像の理解が絵を描くことによって一段と高まるだけでなく，学生も臨床家もITの進歩によって絵を描く機会が減ってしまったからです。ぜひ，紙に自身の手で自分が理解している構造を描いてみてください。今回，描き順の番号をイラスト内に加えたことで，よりわかりやすくしました。
　本書の基本は外傷で，骨が折れるほどの力が加わった結果損傷する軟部組織を特定し，創傷治癒過程のなかで固定（不動）と運動の影響を推測することを指南しようとするものです。そこで大切となるのが骨折形と加わった外力の関係でしょう。言葉により，あるいはイラストや写真によりそれらを理解することができればよいのですが，最近「骨折を体験する」と称する簡単な実験を通して外力と骨折形の理解を試みています。それはチョーク（黒板に字を書く，あのチョークです）を用いて行うものです。チョークを両手で把持してねじる（回旋）と断面はラセン形となります。屈曲するときれいに折れるのですが，屈曲した内側部に粉砕を生じることが多いです。クランプなどの道具を用いて剪断力をかけると，不整な断面になったり大きな遊離片を生じたりします。一番きれいな断面は，両手で持ったチョークを引っ張る（牽引する）ことで再現できます。もちろんクランプを用いて圧迫を加えれば粉砕します。実はこれらのチョークを使った演習？は中学生の時に教室にあったチョークで友達と一緒に遊びとして行ったものでした。教室にあったたくさんのチョークはすべて小さく割られてしまい，その後で大目玉を食らったことはしっかりと記憶しています。まさかそれがこのような形で役立つとは，恩師も想像していなかったでしょう。
　単純X線像は運動器の医療画像の王道で，医師との共通言語です。この書籍を通してぜひチーム医療のレベルを高めてください。そしてCT，MRI，超音波画像などを幅広く学び，身体の状態をより的確にとらえる目を鍛えてください。期待しています。
　最後に本書の改訂を強く推してくださり，また脱稿に向け励まし続けてくださったメジカルビュー社の水上優氏には本当にお世話になりました。大学に移り単純X線像が得られにくい私に快く画像を提供くださったうめだ整形外科 梅田仁視院長はじめ，服部哲也先生とセラピスト，診療放射線技師の皆様の協力には本当に助けられました。深謝いたします。また初版執筆時に比べ，明らかに深夜の作業が身に堪えるようになった私の健康に，いつも気を遣ってくれていた妻・敬子の隠れた支えに感謝いたします。

2022年9月
中部学院大学　看護リハビリテーション学部　理学療法学科
浅野昭裕