ひとりでマスター　
心臓ペースメーカ植込み術

推薦の言葉

　いやはや，何とも素晴らしい書籍が出たものである。著者の岡村英夫 先生が私の元同僚であるという忖度など，本書の評価には無用である。最前線の医療を担うものとして，現場で学んだノウハウを理論構築し，世に著すことは大いなる目標である。しかし，日頃の激務の合間を縫って執筆活動を継続することは容易ではない。並々ならぬ覚悟と決意をもって臨まない限り，その理想は夢で終わってしまう。しかし，岡村先生は国立循環器病研究センターで勤務に励む時期，すなわち，最も多忙を極める40代でそれをやってのけた。驚くべき才能と情熱である。
　文章を一読して感じるのは多彩な語彙から選択された平易な表現と，デバイス管理に対する著者の溢れんばかりの愛情と歓びである。読んでいて，なんとなく心が温かくなる，そんな専門書を私は他に知らない。そして，本書の真骨頂は科学的データに裏付けられたスタンダードな手技と，豊富な経験を通じて著者が独学したアートとの見事な融合である。
　本書は術前から術後の管理に至るまで時系列に沿って記述された前半と，窮地に陥らないためのトラブルシューティングの後半から構成されており，取り上げられたテーマは幅広く隙がない。これからデバイス植込みを学ぶ若き医療従事者にとっては冒頭から通読するもよし，経験を積んだ読者にとっては困ったときに紐解くのもよし。筆者の智徳秀英が散りばめられた，渾身の一冊である。
　お互い出会った日から20数年，美青年「岡ちゃん」と呼んでいた後輩が到達した新境地を垣間見る機会を得て，私は今，深い感慨にふけっている。筆者のこれからも続く熱い思いと困難に立ち向かう不屈の精神を信じながら。

平成30年2月
近畿大学医学部附属病院心臓血管センター教授
栗田隆志

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序文

　ペースメーカ治療は徐脈の治療に必要不可欠な治療法としてすでに確立し，日本全国いたるところで行われている。わが国におけるペースメーカの新規，交換術をあわせた手術件数は年間5 〜6万件で推移しており，実施施設数は約1,800施設にのぼる。ペースメーカ植込み術はペースメーカをはじめとする不整脈植込みデバイスの基礎となるものであり，正しい技術の習得はきわめて重要である。CRTの左室リードの留置を除けば，ポケットの作成，右房・右室リードの留置，閉創，交換などの基本手技は同じである。ペースメーカの年間実施手術数は多い施設では数百件にのぼり，指導医のもとで植込み術を手とり足とり指導してもらうことができるであろうが，年間10件未満という病院も少なくない。こうした施設では，植込み術に精通した指導医に恵まれるとは限らない。はじめて自分でペースメーカを植込むというのに，手術を一任されて，業者さんのアドバイスで何とか植込みを行った，という経験をお持ちの先生もおられるのではないだろうか。ペースメーカ植込みは難しくはないが，稀にリード脱落や心穿孔，デバイス感染といった合併症が発生する。初期の手術経験のなかでこうした合併症を経験してしまうと，手術が怖くなり，本来楽しいはずの手術手技を嫌いになってしまいかねない。
　本書はこのような指導医に恵まれなかったペースメーカ植込み初心者の先生方が，「数回植込み術を見学していれば自信をもってひとりで植込みができる」ことを目標に，筆者がこれまで若手の先生方を指導してきた経験をもとに，できるだけ具体的に，手術が頭に思い描けるように記述したつもりである。
　ペースメーカは進化を続けており，リードレスペースメーカの時代が到来しようとしている。とはいえ，現状のリードレスペースメーカはVVI（R）モードに限られ，交換を想定していないことから，適応は高齢者の一部疾患のみに限定される。従来のリード有ペースメーカはまだまだすたることはないであろうし，すでにリード有ペースメーカを植込まれた膨大な数の患者さんの交換，デバイス管理は延々と続いてゆく。リード有ペースメーカはこれからも不整脈デバイス治療の中心であることに変わりはない。
　本書では実際に自分が植込みを行っている様子を思い描けるように写真を多用した。また写真の元である動画を収録したDVDが付録されているので併せて活用されたい。　本書がペースメーカ植込みにこれから携わる医師，メディカルスタッフ，そしてペースメーカ植込みを指導する立場の医師の一助となれば幸いである。
　最後に，私がペースメーカの手術を楽しく行うことができるのは，周りのスタッフに恵まれているからに他ならない。お世話になってきたみなさまに，この場を借りて深くお礼申し上げます。

平成30年2月吉日　
国立病院機構和歌山病院循環器科医長
岡村英夫