こんなときどうする　
ペースメーカプログラミングのキモ!

推薦の辞

　わが国の2018年1年間のペースメーカ植込み件数は新規43,495，交換17,743で合計61,238件であり，ペースメーカの累計患者数（生存者）は約25万人と推定されている。ペースメーカ患者のほとんどが65歳以上の高齢者であることを考慮すると，高齢者の150人に一人以上にペースメーカが植込まれていることになる。すなわち，超高齢社会にあってペースメーカはCommon diseaseともいえる。当然ながら精密機器であるので，適切に作動しているかどうか，その患者にとって最適なモードになっているかを確認する必要がある。
　自動車の車検・定期点検に相当するものにペースメーカ・クリニックがある。そこでは主に，ペースメーカ本体が植込まれている胸部にテレメトリ端子を置き，プログラマ装置とペースメーカ本体の間で通信を行い，
　①ペースメーカが設定どおりに作動しているか
　②電池寿命はどのくらい残っているか
　③ペースメーカ本体やリード線に問題がないか
　④危険な不整脈が出現していないか
　　などが確認される。
　ペースメーカにはさまざまな機種があり，しかも製造会社によってその機能や名称が微妙に異なっている。しかも，技術の進歩とあいまってその機能は，年々，より高度化し，複雑化している。これらに精通することは不整脈専門医でも容易でない。ペースメーカ心電図を判読する際に，機能が正常なのか異常なのか迷うこともまれでない。夜間休日にペースメーカ植込み患者が，何等かのペースメーカがらみの問題で救急受診することもまれでない。他科からMRIやCTを撮影してよいか，手術に問題ないかといったコンサルテーションもまれでない。MRI撮影前後の対応，術後のペースメーカ機能の確認などに対応する必要もある。循環器科医にとって，そのトラブルシューティングを含めて，ペースメーカについての基本的な知識の習得は必須である。
　しかし，このニーズに応えてくれるまとまった解説書はこれまでなく，それぞれの医師が苦労していたであろうと想定する。本書の著者である五関善成先生は，総合内科専門医であり，さらにそのサブスペシャリティーとして，循環器専門医であり不整脈専門医である。長年にわたる多数のペースメーカ患者の管理，ペースメーカ・クリニックの経験をもとに，ペースメーカの基本からその管理，トラブルシューティングを分かりやすくまとめたのが本書である。日進月歩のペースメーカであるが，現時点の最新の技術・知識が反映されている。五関先生が所属する厚生中央病院のペースメーカ・クリニックでペースメーカーチェックを実施している会社は，日本メドトロニック，日本ライフライン，日本光電，フクダ電子，ボストン，アボット（セント・ジュード・メディカル），エラ・メディカル，ソーリン，バイオトロニックと8社に及んでいる。その経験が随所に散らばった解説書といってよい。ペースメーカ植込み患者を担当しているすべての循環器内科医，ペースメーカに関係している臨床工学士，さらにはペースメーカを販売しているMRには必読の書として，本書を推薦する。

令和元年5月
東京医科大学名誉教授
東京医科大学医学教育推進センター特任教授
山科　章