こんなときどうする　
ICD＆CRTプログラミングのキモ！

推薦の辞

　皆さんはスマートフォン（スマホ）を使っていると思う。スマホは移動通信システムだが，そのはしりは1980年代後半から普及し始めたポケットベルである。呼び出し音が鳴るだけだったが，オンコールの多い循環器科医にとってはとても便利（？）なものであった。その後，移動通信システムは飛躍的な進歩を続け，スマホは現在のわたしたちの生活に不可欠なものになっている。
　その間，植込み型心臓不整脈デバイス（デバイス）も著しく進歩してきた。植込み型除細動器（ICD）は臨床使用が可能となった1980年代後半には，開胸して除細動パッチを心外膜に縫い付け，大きな本体を腹壁に植込んでいた。機能も心室細動の感知とショックのみだったが，その後，飛躍的な進化を続けている。
　スマホは高機能・多機能になったが，使い切れない機能は多い。アプリも複雑で，予期せぬトラブルに巻き込まれることもある。デバイスも同様である。ICDを植込んだが，プログラミング，モニタリング，管理，トラブル時の対応など，さまざまな場面で課題があり，ついていけないと感じるかたも多いと思われる。両室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）になると，リード数，電極数は増え，その構造・機能はさらに複雑で，トラブルシューティングに難渋する。
　スマホはフリーズしても再起動で解決されることが多いが，デバイスではそうはいかない。治療の対象は重症心不全・重症不整脈を有する患者である。対応を誤ると著しい不快・苦痛・不利益を与え，場合によっては致命的になる。
　これだけ複雑になったデバイスが植込まれている患者を診るには，さまざまな状況における「こんなとき，どうする！」に応える必要がある。ところが著者が序文で述べているように，デバイスの各機能に十分精通し，常にアップデートして臨床に還元するためには，多大な努力が必要である。
　このニーズに応えるべく，『こんなときどうする　ICD & CRTプログラミングのキモ！』が上梓されることとなった。本書は『こんなときどうする　ペースメーカプログラミングのキモ！』 に続く第2弾である。ICD，心臓再同期療法（CRT），CRT-D植込み後の定期フォローにおける「実践書」に位置付けられる内容となっているが，各社の最新のICD / CRT / CRT-Dの機能を項目ごとに比較解説することによって，背景となるコンセプトが理解しやすくなっている。理論に基づいた実践書であり，指南書である。わたし自身，監修にあたって丁寧に読み込んだが，目からうろこの連続で，多くの学びがあった。
　植込み型心臓不整脈デバイスにかかわる医師，メディカルプロフェッショナル，植込み型心臓不整脈デバイス認定士，デバイス情報担当者，あるいはそれらを目指している人に本書を推薦する。丁寧に読み込んでおけば，どんなときでも解決の糸口がみつかる書になると確信している。

令和7年3月
東京医科大学名誉教授
みやびハート＆ケアクリニック名誉院長
山科　章

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序 文

　心臓のデバイス治療に関連した機器の進歩は目覚ましいものがあり，各機能に十分精通し，常にアップデートして臨床に還元するためには多大な努力が必要である。拙書『こんなときどうする　ペースメーカプログラミングのキモ！』を令和元年5月に発刊して以降，幸いにして多くの読者のかたから好評をいただいた。そのなかで，植込み型除細動器（ICD）/ 心臓再同期療法（CRT）についても同様の書籍を発刊して欲しいというお言葉を数多くいただいた。しかし，ICD/CRTの機能はペースメーカに比べ格段に複雑で躊躇していたが，メジカルビュー社にも後押しいただき，第一歩を踏み出した。
　本書ではペースメーカと共通する部分は最小限の記述に留め，なるべくICD/CRTに特化した機能の解説に重点を置いた。一方で，『ペースメーカプログラミングのキモ！』と同様に各社のICD/CRT機能につき，項目ごとに比較解説することでアルゴリズムの違いや，その背景にある各社のコンセプトへの理解を深められるように配慮した。また，デバイス外来で想定される問題事例や起こり得る不具合への対策も追加し，定期フォローにおける「実践書」としての位置付けは踏襲した。
　デバイスのプログラミングは疾患に対する薬の処方と同じと筆者は考えている。シンプルなプログラミングで特に問題なく経過していれば変える必要はない。しかし，なにか問題が生じた場合には処方の変更が必要であるし，現在は問題ないが将来の予後改善を見据えて処方する場合もある。また，処方の変更にはメリットとともに副作用含めデメリットも常に存在し，その兼ね合いで判断する必要があると思う。不必要に複雑なプログラミングは避けるべきであるし，本書ではプログラミングを変更したときのメリットとともにそれに付随する注意点もなるべく併記するように心がけた。簡潔で的確なプログラミングを常に心がけていただければと思う。
　本書がICD/CRTフォローに携わる医師，メディカルスタッフ，そしてペースメーカ/ICD関連情報担当者（CDR）を目指す医療関係者のかたすべてにお役立ていただけることを祈念している。最後に，本書の刊行に際し自社製品の記載内容の確認や資料の提供，不明な情報を随時海外の本社に問い合わせいただいた各ペースメーカ会社の担当者の皆様，企画から刊行までご尽力いただいた編集部の皆様にこの場をお借りして心より感謝の意を表したい。

令和7年3月
厚生中央病院 副院長/循環器内科部長
五関善成