消化器外科 周術期合併症の
minimal requirements

監修者ご挨拶

　「一般社団法人National Clinical Database(NCD)」が設立して4年の歳月が過ぎた。NCD設立の目的は，我が国の外科医療の現状把握や専門医制度に連動する制度として機能することである。驚くことに，このわずか4年という短期間に我が国の一般外科医が行っている手術の95%以上を占める年間120数万件の手術症例が登録されるに至っている。そして，すでに多くの領域において，合併症や手術関連死亡率に関する報告がなされてきた。今後，これらの膨大なデータを用いて，患者のリスク評価や施設の評価などが可能になると思われる。外科医にとって，これらは，かけがえのないデータであり，多くのことを学ぶことができることと確信している。
　本来，外科医は，治療学の専門家として，患者に安全で適切な手術を提供する使命がある。しかしながら，「外科手術は人的外傷を負わせて治療する」という側面をもつため，生命を脅かすような合併症の発生を経験することもある。全身麻酔法の確立と発展，抗菌薬の開発と使用法の確立，IVRなどの関連手技の発達により，手術の安全性が向上している。しかし，NCDからの報告を見ると，手術関連死亡率や合併症の発生率は，決して満足のいくものではない。外科手術の安全性を今後どのようにして担保するかは，議論の多いところであるが，外科医の教育の重要性が，さらに強調されることは疑う余地はない。
　これまで，消化器外科専門医に必要な知識の整理書である「消化器外科専門医のためのminimal requirements」やその実践書である「消化器外科minimal requirements実践応用編」が，大分大学医学部地域医療学センター(外科分野)の白石憲男教授の編集のもと，出版され好評を得ている。周術期合併症の対策書である本書「消化器外科周術期合併症のminimal requirements」は，教育に対する情熱と安全な手術の実践を後輩たちに教育している編者ならではのものと考えている。近年，日本消化器外科学会専門医試験においても，合併症に関する問題が散見される。本書が，これから専門医を志す外科医の教科書としてのみならず，指導書として，また勉強会のテキストとしても役立つものであると確信している。本書「消化器外科周術期合併症のminimal requirements」は，これまでのminimal requirementsシリーズ同様，すべての消化器外科医に，ぜひ一読いただきたい書物である。
　最後に，このような書物を出版していただいたメジカルビュー社編集部の吉田富生氏と宮澤進氏に心から感謝いたします。

平成27年11月
大分大学長 北野正剛
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序

　消化器外科は，やりがいのある仕事である。急性疾患や悪性腫瘍の病巣を自らの手で除去し，患者さんの社会復帰を手助けすることができる。笑顔で退院する患者さんをみては，外科医になってよかったと思う。多くの患者さんは，「楽に治療を受けたい」とか，「1日でも早く社会復帰したい」と考えているに違いない。しかしながら，このような患者さんの気持ちに，外科医としていつも応じることができたかと質問されると，少し自信がない。術後合併症を発症して，院内を駆け回った日々を思い出すからである。
　医師になりたての頃，癌治療について，ある先輩から，「拡大リンパ節郭清が予後因子になるという論文はないといっても過言ではない。しかし，そのために生じる術後合併症は予後不良因子になるという論文は多い。癌治療に対して外科医にできることは，合併症のないR0の手術をすることだ」と教わった。当時，「拡大手術」こそが，癌治療の原則と考えていた私たちには，衝撃的な言葉であった。以来，どうすれば，合併症を回避できるか，合併症が生じた時には，どのように対処すればよいのか，ということを考えるようになった。NCDのデータや専門医のあり方などからも，社会が外科医に求めている1つとして，「安全に手術を行える外科チームの育成」にあるように思われる。超高齢化社会を迎えている現代において，多くの既往症を有した高齢患者の手術件数が増加している。このことは，合併症の発生が増加する危険を意味しているかも知れない。周術期において，科学的に患者を評価し，具体的にケアできる外科チームの育成が，今こそ必要だと感じている。
　そこで，「周術期の患者さんを科学的に評価する方法を学ぼう!」，「具体的なケアができるようになろう!」という掛け声のもと，日本消化器外科学会専門医取得前後の若き外科医たちと勉強会を開始した。そういう意味で，本書「消化器外科周術期合併症のminimal requirements」は，これまで，出版していただいた知識の整理書「消化器外科専門医のためのminimal requirements」や知識の利用書「消化器外科minimal requirements実践応用編」の姉妹書と考えている。驚くことに，近年の日本消化器外科学会専門医試験の公表問題にも，周術期合併症に関する問題が散見している。そのため，本書の各項目は，症例問題形式でまとめることにした。専門医試験をめざしている者のみならず，後期研修医や指導医の方々にも，大いに利用していただきたいと念願している。本書を通じて，「私たち，失敗しないから」という外科チームの育成に少しでも貢献できれば幸いである。
　最後に，情熱を失わず，ともに勉強してきた著者6名に感謝いたします。また，編集に関するアドバイスや自験例の集積など，ご協力いただいた先生方，および事務業務を担当してくれた秘書の衞藤千鶴さんに心から感謝します。最後に，本書を出版していただいたメジカルビュー社編集部の吉田富生氏と宮澤進氏に心から感謝申し上げます。

平成27年11月
編者 白石憲男
上田貴威