消化器内視鏡外科手術
合併症回避のABC
［Web動画付］

序

　「手術には合併症がつきものである」— そう聞くたびに外科医として心が痛む。外科手術の目的は，人的外傷を与えて患部を除去することであるものの，患者さんの体に過大な侵襲を与えるという宿命がある。外科医としての人生を顧みると，合併症を発症し，ともに苦労した患者さんのことを思い出す。「できれば，合併症は経験したくない」— 多くの外科医がこのような辛い経験から解放されたいと考えている。
　過去30年間の外科手術の発展は，患者QOLや予後の向上が目的であったことはいうまでもないが，偶発症や合併症の発症を回避するための歴史であったともいえる。
　このような偶発症や合併症の回避という観点から第一に挙げられることは，新しい手術法や手術機器の開発・普及である。すなわち，内視鏡外科手術のような低侵襲手術の開発とその普及，出血量を減らすためのエネルギー機器の開発，安全な吻合をめざした自動縫合器の開発，さらには内視鏡外科手術の手技的困難性を克服するためのロボット支援下手術の導入など，手術の標準化と安全な手術手技の均てん化をめざし，手術法や多くの手術機器が開発されてきた。
　第二は，合併症を回避するための研究である。1990 ～ 2000年代には，合併症関連危険因子の同定に関する研究が術式別に行われてきた。さらに2000年代後半からは，画像診断の発展や精巧な腹腔鏡の開発とともに，手術の技術的困難性を示す解剖学的・病態学的指標が同定され，客観的なスコア化による評価が行われるようになってきた。すなわち，個々の患者さんに対して偶発症や合併症の発症を予測する時代がやってきた。
　しかしながら残念なことに，偶発症や合併症の発症率はゼロにはなっていない。やはり，手術方法が新しくなっても，有用な手術機器が開発されても，合併症の発症が予測されても，個々の生体に対して手術操作を行うのは人間である外科医であることに起因しているのであろう。それゆえ，どのような時代になっても，外科医には偶発症や合併症の発症を回避する知恵とスキルが求められる。
　本書は，エキスパートの先生方が術中に偶発症や合併症を回避するため，組織とどのようなことを語り合い，どのようなことを考え，どのような手術操作を心がけているかをまとめたものである。本書が偶発症や合併症の回避に少しでも役立てば言外の喜びである。　最後に，本書の趣旨をご理解いただき，お忙しいなか執筆していただいたエキスパートの先生方に心から感謝申し上げます。また，事務業務を手伝ってくれた教室秘書の福田裕美さん，佐藤智子さんに心から感謝いたします。本書の作成にご理解をいただき，本書を出版していただいたメジカルビュー社編集部の宮澤進氏，小澤祥子氏に心から感謝申し上げます。

令和4年2月
編者　白石憲男
　　　上田貴威