実践! 高齢者に対する
消化器外科の
minimal requirements

序

　「高齢者に対する外科診療は難しい！」と多くの外科医が感じている。高齢者の特徴として，患者個人個人により臓器機能や手術侵襲に対する生体反応が異なるため的確な耐術能評価が困難であること，多くの既往歴や投薬歴があること，術後の回復に時間がかかることなどがあげられる。そのため，予想もしない術後合併症の発生や集中治療を要する場合がある。このように，臨床現場で苦労している外科医が多いためか，これまで様々な観点から多くの評価法が開発されてきた。しかしながら，それぞれの評価法には長所と短所があり，使い分けることが求められ，複雑である。「高齢患者に対する適応や術式を判断してくれる人工知能（AI）でもあればいいのに！」と考えてさえしまう。
　一方，2000年以降，消化器に関する多くのガイドラインが出版されてきた。ガイドラインはエビデンスに基づいたものであるが，その多くのエビデンスは70歳以下の患者を対象にしたものが多いことから，これらのエビデンスが高齢患者に当てはまるかを疑問視する外科医も多い。今や，消化器外科分野の患者の約70 % が高齢者であるという時代である。そのため，現在，高齢者に対する外科治療のガイドラインの作成が検討され始めている。
　いずれにしても，我々外科医は，外科侵襲に対する高齢患者の生体反応や高齢者特有の周術期管理についてもっと勉強しなければならないということは確かなようである。最近出版された日本の外科の教科書を開いてみると，「高齢者に対する外科診療」の項目はあるものの，欧米の教科書に比べて紙面が少なく，実践的な内容が少ない。高齢患者に対する手術適応の決定や術式選択の際に，高齢者特有の臓器機能や耐術性の評価，周術期ケア，薬物の使用法，社会復帰するためのリハビリテーションなど，手術チームで見識を高める必要がある。
　本書「実践！ 高齢者に対する消化器外科のminimal requirements」は，消化器外科チームの外科医や多職種の方々が系統的に高齢者外科診療に必要な知識とスキルを習得するために編纂した。そのため，消化器外科医のみならず，高齢者に対する消化器診療に詳しい先生方にご執筆をお願いし，消化器外科チームメンバーが習得すべきminimal requirements としてまとめた。本書が，多くの消化器外科医や多職種の方々にお役に立てれば幸いである。
　最後に，本書の趣旨をご理解いただき，お忙しい中，執筆していただいた多くの先生方に心から感謝申し上げます。また，事務業務を行ってくださった教室秘書の福田裕美さんにも心から感謝いたします。本書の作成にご理解をいただき，本書を出版していただいたメジカルビュー社編集部の宮澤進氏，小澤祥子氏に心から感謝申し上げます。

令和4年1月
編者　白石 憲男
　　　上田 貴威