妊婦の糖代謝異常
診療・管理マニュアル

第4版の刊行によせて

　本学会では，2015年12月に「妊婦の糖代謝異常 診療・管理マニュアル」を刊行し，その後2018年，2021年に改訂を行い，いずれも好評を博してきました。その理由の一つとして，ガイドラインでは根拠が重視されるためクリニカルクエスチョン（CQ）が少なくなるのに対し，本マニュアルは臨床現場に即した形で，多職種が利用しやすい点が強みとなっていることが挙げられます。
　2024年度には，第3版改訂から丸3年を迎えました。この間に，日本糖尿病学会や日本産科婦人科学会のガイドラインが改訂され，また新たに日本発の報告もいくつか発表されたことを受け，改訂を行う運びとなりました。
　今回の改訂では，「産婦人科診療ガイドライン 産科編2023」および「糖尿病診療ガイドライン2024」との整合性を図るとともに，本領域における新たなエビデンスを取り入れるため，項目の見直しや追加作業も実施しました。改訂作業においては，第4版作成委員会の委員長を務められた安日一郎先生，副委員長を務められた曽根博仁先生，守屋達美先生，川﨑英二先生，宮越 敬先生に多大なご尽力をいただきました。また，編集委員会の6名による査読を経て，本改訂第4版が臨床現場で実際に役立つマニュアルとして機能することを確信しております。
　最後になりましたが，ご多忙の中，執筆や査読にご協力いただいた先生方，そして献身的な支援をいただいた安日委員長，曽根副委員長，守屋副委員長，川﨑副委員長，宮越副委員長，さらに編集業務に多大なご尽力をいただいたメジカルビュー社の松田史征氏，浅見直博氏に深く感謝申し上げます。
　本マニュアルが，妊娠と糖代謝異常に関する分野の多くの読者にとって役立つ一冊となることを，心より願っております。

2025年2月
一般社団法人　日本糖尿病・妊娠学会
理事長　杉山　隆

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第4版の編集にあたって

　日本糖尿病・妊娠学会では2015年12月，当時の平松祐司理事長のもと，『妊婦の糖代謝異常 診療・管理マニュアル 第1版』を刊行いたしました。わが国における糖尿病と妊娠にかかわる臨床現場の課題について，具体的なクリニカル・クエスチョン（CQ）とその回答という形式で第3版（2021年12月）刊行まで改訂を重ねました。この間，本マニュアルは産婦人科医，糖尿病内科医，新生児科医はもとより，助産師，栄養士，糖尿病指導療養士，看護師，その他の周産期医療の現場にかかわる医療従事者の診療マニュアルとして，さらに，診療に不可欠なチーム医療のメンタルモデルを共有するツールとして，その役割を果たしてきました。
　今回の第4版の改訂では，従来のマニュアルとしてのCQ形式を一新しました。がんや生活習慣病といった分野の臨床では，無作為比較試験（RCT）とそのシステマティックレビュー/メタ解析によって数多くのエビデンスが次々と登場しています。一方，妊娠という分野はRCTが困難な領域であることが一つの限界となっています。初版からおよそ10年を経た今日，その限界に挑戦すべく糖尿病と妊娠にかかわるさまざまな新しい研究が登場し，そのエビデンスの構築が進んできました。今回の改訂では，臨床現場の論理と思考，そして検証を可能とするようなエビデンスの提供を強化することに重点を置き，杉山 隆理事長のもと，よりアカデミックな内容への改訂を目指しました。新たな項目立として，「総論：疫学と病態」，「プレコンセプションケア」，「新生児管理」，「分娩後の母体支援とフォローアップ」をそれぞれ独立した項目としてその内容を強化しました。また，新たに，杦本昌彦先生に「糖尿病網膜症」についてご執筆いただきました。さらに，最近の重要なテーマとして，糖尿病をもつ女性にかかわるスティグマ（stigma）という新たなトピックスを加えました。もちろん，中核をなす妊娠から産後までのさまざまな臨床課題についてのエビデンスも一層の充実を図りました。
　なお，CQ形式の変更以外に，本版では第3版までといくつかの点で変更があります。第一に，従来記載していた引用文献のエビデンスレベルを削除しました。これは，近年の国際的な動向として，個々の文献のエビデンスレベルを直接記載するよりも，システマティックレビューやメタ解析を通じて，エビデンス全体の質や確実性を総合的に評価する手法が主流となっているという点を重視した変更です。第二に，スティグマの観点から，従来の医療従事者を中心にした表現から患者中心の表現に徹しました。具体的には，「糖尿病患者・女性・妊婦」という用語は「糖尿病をもつ（あるいは有する）患者・女性・妊婦」に，「血糖コントロール」を「血糖管理」に統一しました（その詳細は「糖尿病のスティグマとアドボカシー」をご参照ください）。最初は馴染みにくい表現と感じる読者も多いかもしれませんが，後述する「共感（感性を磨く）」のための一助とご理解いただければ幸いです。
　AIが医療現場を席巻する日がすぐそこまできている今日，生身の人間としてのわれわれ医療従事者に求められることは，結果やバイアスに左右されることなく，思考を研ぎ澄まし，検証するロジックを鍛えることだと改めて思います。そして何よりも糖尿病をもつ女性への共感を育む感性が大切です。AI時代に備えて，本マニュアルが，思考，検証，そして感性を磨く一助になればと願っています。
　最後になりましたが，日々多忙の中，ご執筆いただいた先生方，ならびに編集委員として査読にご協力いただいた先生方に深謝申し上げます。また，全面改訂という膨大な作業に際して，厳しいタイムスケジュールのなか，われわれを叱咤激励しながら編集業務にご尽力いただいたメジカルビュー社の浅見直博，松田史征，両氏に深謝いたします。

2025年3月
『第4版 妊婦の糖代謝異常 診療・管理マニュアル』
編集委員長　安日一郎