よくわかるTLH
［Web動画付］

　私は1995年ころより愛媛県立中央病院にて本格的に腹腔鏡下手術をはじめました。そして，2006年より大阪中央病院で婦人科の腹腔鏡下手術を中心とする診療に従事させていただいており，現在，TLHの執刀・指導例は4,000例を超えました。
　多くの先生方を指導する機会に恵まれましたが，一番気になったことは手術中に私のやっていることが多くの先生に真似をされてしまうことです。良いところだけでなく，自分ではあまり良いとは思わないところまで真似されてしまう。「そうじゃないんだけれどな」と思うこともありました。そこで，私が心がけたのは，わかりやすい手術をすることでした。
　では，わかりやすい手術とはどのような手術でしょうか。私が考えたのは以下の３点です。
　①明るい視野で細かいところがわかりやすい手術（Visualization）
　②解剖学的構造がわかりやすい手術（Microsurgical anatomy）
　③術者の意図がわかりやすい手術（Imagination）
　今回は私の意図まで理解していただくため，術中に私の頭に浮かぶイメージを自分で考えたシェーマを多く使って表現してみました。さらに，私の意図を理解していただきやすいように，それぞれの術中写真の動画を供覧できるようにしています。一部の動画には私の術中の音声も収録しましたので，術野の展開の仕方やその場の空気などもお伝えできると思います。
　巷では「不器用なヤツがやっても失敗しないのがよい術式」といわれているそうです。本書では私の手術をわかりやすく表現したつもりですが，簡単にできるものではないと思います。皆さんには，基本的な手術操作，そして術野を「みる」ということができるよう修練を続けてほしいです。特に膀胱脚の処理については，正確な操作ができるようになるまでは無理をせずに行ってください。
　なお，本書ではできるだけ難しい解剖学用語は使わないように心がけましたが，私がTLHの序盤で重視している子宮円索から子宮頸部側方（子宮動静脈）に連続する筋膜については「子宮円索筋膜」とよばせていただくこととしました。最近（2022～2023年現在）TLHが行われる際に呼称されているLatzko・岡林の腔についてはそのまま使用しましたが，直腸の側方まで展開されているわけではないので，将来的には違う呼称になっているかもしれないことを留意しておいてください。また，臨床に携わる医師が語る解剖ですので，本書の内容は解剖学的には必ずしも合致しないという批判も受けるかもしれません。ただ，「解剖学的構造はこのようになっているのだというイメージで手術をしていくと，その手術は確実にうまくいく」ということだけはお伝えしたいと思っています。
　本書は多くの方に助けていただき完成させることができました。2003年にミルウォーキーで腹腔鏡で行うmicrosurgeryを見学させていただいたCharles H. Koh先生からは技術的に大きな影響を受けました。私は彼の手法の伝承者でありたいと思い，現在まで精進してきました。そして，愛媛で未熟な私を温かい目で見守っていただいた森巍先生，手術の上手い婦人科医になりたいと思わせていただいた藤田卓男先生，愛媛県立中央病院・大阪中央病院でともに汗をかいた先生方・スタッフの皆様，今回，執筆の機会をいただいたメジカルビュー社の浅見直博様に，ここで重ねてお礼を申し上げます。

2023年2月
松本　貴