脳卒中理学療法マネジメント

編集の序

　近年わが国では，医療技術の進歩や健康寿命の延伸に対する国の施策などにより，脳卒中の発症数，死亡者数は減少してきました。一方，わが国の総人口は2010年をピークに減少していますが，高齢者数，高齢化率はいずれも上昇しています。さらに要介護認定を受ける高齢者の割合も増加し，脳卒中は要介護認定の原因疾患の約15％を占めています。脳卒中は，急性期から回復期，生活期にわたり理学療法が携わる頻度の高い疾患であり，時期に応じた適切なアプローチが必要であると考えられます。
　これまでにも脳卒中理学療法に関する書籍が数多く出版され，病巣部位，損傷側，運動麻痺の重症度など，身体的特徴を踏まえた評価や治療アプローチについて解説されてきました。このような脳卒中の一般的な知識や技術を理解することが，理学療法を行ううえで重要であることはいうまでもありませんが，臨床では典型的な反応を示さない症例に遭遇することが多く，治療を進めるうえで特に難渋します。その理由として，同じ病巣部位であっても病巣の大きさや広がり方，年齢などにより改善の可能性が異なり，機能予後の予測には限界があること，動作は身体機能にかかわるたくさんの要素によって行われていることなどが挙げられます。例えば一般的には運動麻痺が重症なほど，歩行自立度は低くなると予測されますが，重症であっても屋外歩行が自立することもあり，逆に軽症な運動麻痺例でも自立歩行に至らない場合もあります。
　臨床においては，ある動作がうまくできない場合，その理由について仮説を立て，関連要因を評価し，その結果で対象者の反応を説明できるか検証します。そして説明できなければ，別の仮説を立て，別の要因を評価し，その結果で説明できるかを再び検証します。この仮説と検証を繰り返し，動作を阻害している要因を突き止めることで，治療アプローチの考案が可能となります。このクリニカルリーズニングとよばれる過程をより適切に行うためには，対象者の反応を多角的な視点で考えることが重要であり，そのための引き出しが必要となります。
　座位，立ち上がり，立位，歩行は，臨床において，脳卒中患者に対して評価・治療が行われることが多い基本動作であり，これらの動作の可否を機能予後予測や治療目標設定としてしばしば用いています。そこで本書では，病巣部位や重症度別などに基づいた典型例に対する理学療法の解説ではなく，基本動作を切り口とし，動作がうまくできない症例に対し，仮説・検証を繰り返し，動作の獲得を導くことができるようになるための基本が学べるように構成しました。
　第1章の前半では脳卒中理学療法の考え方，後半では高次脳機能障害を有する脳卒中患者への接し方，配慮の方法について解説しました。第2章では，脳卒中リハビリテーションにおいて先進的な取り組みをされている井上勲先生より，理学療法を行ううえで押さえておくべき脳卒中の特徴と医学的治療について，最新のニューロリハビリテーションの応用を含めて解説していただきました。第3章では座位，立ち上がり，立位，歩行練習を行う際に，どのような視点で仮説・検証を行い，治療に結び付つけるのかを解説していただき，第4章では実際に行った基本動作獲得のための理学療法についての具体的な仮説・検証，治療についてケーススタディとして解説していただきました。
　本書で執筆された先生方は，数多くの脳卒中症例に対する臨床経験のなかで仮説・検証を繰り返し，試行錯誤しながら理学療法の技術を磨いてこられた方達ですので，基本動作練習の具体的な評価・治療を考えるための実践書として，幅広く使っていただける1 冊に仕上がったと思います。担当の患者さんが笑顔で退院されていく姿を見るたびに，理学療法士としてかかわれたことを嬉しく思い，さらなる研鑽の励みになります。本書がたくさんの患者さんに笑顔で退院してもらえるような理学療法を提供するための参考になれば幸いです。

2022年2月
編集を代表して
杉本　諭