PCI㊙裏技テクニック

Ⅰ. 穿刺のコツ
　①いかに早く，上手に穿刺をするか　　白井 重光
　　［通常は］穿刺の基本事項／通常の穿刺の流れ
　　　【ここが重要】橈骨動脈穿刺のコツ
　　　【ここが重要】大腿動脈穿刺のコツ
　　［裏技は］緊急時の穿刺／エコーガイド穿刺
　②穿刺部合併症に対応する（出血，血腫，仮性瘤など）　　牧野 憲嗣
　　［通常は］患者側の要因／手技の要因／予防方法／止血方法
　　［裏技は］バルーン圧迫止血，カバードステント挿入／経皮的トロンビン注入法／Angio-Seal®を用いた仮性瘤止血法
　③腸骨動脈の蛇行があるときの対処法　　毛利 晋輔
　　［通常は］耐キンクロングシースを用いる／スティッフ型ガイドワイヤーを用いる／カテーテルを併用する／アコーディオン現象に注意
　　［裏技は］サポートの強力なガイドワイヤーを知っておく／ステントの挿入／症例呈示
　④Ulner artery approachはできるのか？　　毛利 晋輔
　　［通常は］適応は？／穿刺は？／Spasmが少ない／止血は？
　⑤遠位橈骨動脈の穿刺のコツ　　毛利 晋輔
　　［通常は］有用なのか？／穿刺法／長いカテーテルを準備／止血は？
　　［裏技は］症例呈示

Ⅱ. ガイディングカテーテルのエンゲージ
　①Amplatz left（AL）の操作法　　阪本 泰成
　　［通常は］Amplatz left（AL）とAmplatz right（AR）／操作法
　　［裏技は］ ALの挙動／挙動を制御／入口部の操作は難しい
　　　【ここが重要】ALの挙動に注意
　②バックアップの取り方　　阪本 泰成
　　［裏技は］形状別バックアップの取り方／アプローチ部位による違い／症例呈示
　③RAO viewを活用する　　本多 洋介
　　［通常は］
　　［裏技は］バックアップを得る方法／同軸性を考える
　④ガイディングカテーテルー特殊形状は知って使えてなんぼ　　伊藤 良明
　　［通常は］Judkins left（JL），Judkins right（JR）を知る／バックアップカテーテルは？／ガイディングカテーテルの選択
　　［裏技は］LADは／LCXは／RCAは／サイドホールは／いろいろ使用してみる
　　　【COLUMN】ガイディングカテーテルの特殊形状を熟知し，使い分けることが重要！
　⑤Anomalyのパターンを知る　　荒木 基晴
　　［通常は］正常冠動脈の定義／冠動脈起始異常，冠動脈走行異常の分類
　　　【ここが重要】Malignant courseに注意！
　　［裏技は］
　　［その他］冠動脈開口部狭窄（slit-like lumen of coronary ostium）

Ⅲ. ガイドワイヤーのシェイピング
　①一般的なPCIガイドワイヤーの構造　　堤　 正和
　　［通常は］一般的なPCIガイドワイヤーの構造／一般的なPCIガイドワイヤーの分類
　②ガイドワイヤーの選択方法　　堤　 正和
　　［通常は］1stチョイスワイヤーの選択／Tortuous vesselに使用するガイドワイヤーの選択／分岐部病変の側枝へ挿入するガイドワイヤーの選択／デバイスの挿入に難渋する場合のガイドワイヤー選択／石灰化病変に用いるガイドワイヤーの選択／慢性完全閉塞（CTO）病変に用いるガイドワイヤーの選択
　　［裏技は］
　③シェイピングが命　　荒木 基晴
　　［通常は］ガイドワイヤーのシェイピング方法／どのようなシェイピングをつけるか？
　　［裏技は］症例呈示
　④Reverse wireの裏技的使用法　　伊藤 良明
　　［通常は］ガイドワイヤー／シェイピングの仕方／操作法
　　［裏技は］Reverse wireが側枝方向に挿入できない場合の回避方法／慢性完全閉塞（CTO）症例におけるReverse wireの使用法／別の裏技

Ⅳ. ガイドワイヤーの操作
　①ガイドワイヤーは操作法が命　　荒木 基晴
　　［通常は］ガイドワイヤー操作時の造影画面の読影／ガイドワイヤー操作の注意点
　　［裏技は］マイクロカテーテルの併用／パラレルワイヤー／その他
　②トルカーも大切なのか？　　伊藤 良明
　　［通常は］トルカーは重要か？／トルカーの違いは具体的に何が違うのか？／トルカーによる操作法は違うのか？
　③ドリリングだけでは乗り切れない病変がある　　小林 範弘
　　［通常は］入口部病変／高度屈曲病変／高度石灰化で抵抗が強いびまん性病変
　　［裏技は］
　　　【ここが重要】ドリリングは安易に行うべからず！
　④Channel trackingとpenetration　　小林 範弘
　　［通常は］Channel tracking／Penetration
　⑤3Ｄの理解は必要　　小林 範弘
　　［通常は］左前下行枝（LAD）に対するワイヤリング／右冠動脈（RCA）に対するワイヤリング
　　［裏技は］症例呈示
　　　【ここが重要】3Dの理解はCTOのPCIにも応用できる
　⑥CTO septal surfingの秘密　　伊藤 良明
　　［通常は］Septal channel trackingの方法／造影／みえるチャンネルを選択／コーティングソフトワイヤーを選択／屈曲がある場合は？
　　［裏技は］Septal surfingが成立する理由／第一条件／Donner artery occlusion techniqueが有用？／どこを通過するのか？／通過する理由／成功の秘訣／Surfingのコツ

Ⅴ．バルーンのデリバリー：いろいろな対応法
　①ダブルワイヤー　　本多 洋介
　　［通常は］
　　［裏技は］ダブルワイヤーについて／ダブルワイヤーが奏功しないケース／ダブルワイヤーが奏功するケース
　②アンカーバルーンテクニック　　堤　 正和
　　［通常は］アンカーバルーンテクニックの手順とコツ／症例呈示
　　［裏技は］パラレルアンカーテクニック／アンカースリッピングテクニック／アンカーワイヤーテクニック
　③子カテ（みんな知らないバルーンスリップ）　　毛利 晋輔
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　④初心に帰るーガイディングカテーテルを変更　　阪本 泰成
　　［通常は］
　　［裏技は］バックアップが不十分である原因を分析する／症例呈示／ガイディングカテーテルの特性を体得する
　⑤KBTのちょっとした裏技　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］Jailed balloon technique（JBT）／Modified jailed balloon technique（mJBT）／POT，KBT前のイメージングモダリティ／同時拡張か，側枝からか？　2リンクか，3リンクか？／側枝へKBTバルーンが通過できないとき
　⑥究極の裏技とは？（Ultra SOUL ?）　　平野 敬典
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　　　【ここが重要】8Frガイディングカテーテルを使用したUltra SOUL technique

Ⅵ．スコアリングバルーンやカッティングバルーンの使い分け
　デリバリーの際のちょっとした裏技　　牧野 憲嗣
　　［通常は］Lacrosse NSE ALPHA／ScoreFlex® NC／カッティングバルーン
　　［裏技は］症例呈示／まとめ

Ⅶ．ステント留置
　①ステントデリバリーができない際のコツ　　毛利 晋輔
　　［通常は］不十分なガイディングカテーテルのバックアップ／病変までのルートの形状／病変部の性状
　　［裏技は］子カテ/ガイドエクステンションカテーテルの使用／ステント先端チップの当たりを変える／その他
　②入口部ステント留置法のコツ　　毛利 晋輔
　　［通常は］
　　［裏技は］IVUSを用いたステント留置法
　③ステントオーバーラップの際のコツ　　堤　 正和
　　［通常は］
　　［裏技は］
　④側枝のワイヤリングの軌道を確認する方法ーIVUSにて　　伊藤 良明
　　［通常は］
　　［裏技は］
　⑤側枝のワイヤリングの軌道を確認する方法ーOCTにて　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］

Ⅷ．子カテの使用法
　①何に使う，使える？　　阪本 泰成
　　［通常は］
　　［裏技は］バルーンスリッピングテクニック／症例呈示
　　　【ここが重要】ガイドエクステンションカテーテルを用いたバルーン留置のコツ
　②どのように使い分ける　　阪本 泰成
　　［通常は］Over the wire（OTW）type／Rapid exchange（RX）type

Ⅸ．IVUS
　①IVUSが活かせる病変や状況　　本多 洋介
　　［通常は］IVUS施行の目的／IVUSによるPCI合併症の予測
　　［裏技は］分岐部病変／Minimum contrast PCI
　②ガイドワイヤーが偽腔にしか入らない（真腔が取れない）　　本多 洋介
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　③究極のIVUSガイドーContrast less PCI　　伊藤 良明
　　［コツは］Contrast less IVUS guide PCIの適応／Contrast less IVUS guide PCIの実際
　④IVUS for CTO　　伊藤 良明
　　［コツは］慢性完全閉塞（CTO）のPCIにおけるIVUSの有用性／CTO断端探し／IVUSガイドワイヤリング／Retrograde guidewire cross／Retrograde guidewireの位置確認

Ⅹ．OCT
　①石灰化にいかに使うか　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］Burrサイズ選択の実際
　②ロータブレーターのエンドポイントを極論する　　小林 範弘
　　［通常は］症例呈示
　　［裏技は］症例呈示
　③OCTガイドPCIのコツ　　山脇 理弘
　　［通常は］OPINION研究／ILUMIEN Ⅲ：OPTIMIZE PCI研究／IVUSガイドPCIと何が違うのか
　　［裏技は］Angio co-registration機能／低分子デキストランLとガイドエクステンションカテーテル

Ⅺ．方向性冠動脈粥腫切除術（DCA）
　①IVUSをどう読む？　　伊藤 良明
　　［通常は］IVUSにおける各冠動脈と透視で見ている方向の関係
　　［裏技は］IVUSカテーテルとガイドワイヤーとのバイアス／IVUSと透視の方向の推測方法／ルーメンバイアス／ガイディングカテーテルのサイドホールを用いた方向の同定
　　　【ここが重要】ガイドワイヤーのバイアスポイント
　②DCAの方向付けと操作法のコツ　　伊藤 良明
　　［通常は］DCA（ATHEROCUT®）の特徴／ウィンドウの視認性を向上させるコツ／ATHEROCUT®回転防止のコツ
　　［裏技は］ウィンドウの方向を同定する裏技／ATHEROCUT®の操作法のコツ／フラップが残存してしまった場合
　③DCAもち込みのコツ　　伊藤 良明
　　［通常は］8Frを使用／サイドホールは？／冠動脈挿入法／狭窄部で進まないときは？
　　［裏技は］
　④石灰化を切除する際のコツ　　伊藤 良明
　　［通常は］
　　［裏技は］

Ⅻ．ロータブレーター
　①どのように削るべきか　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］ガイディングカテーテルにバックアップは必要／切除の目的をはっきりさせる／プラットホームの位置にこだわる／どのように削るか：Slow movement and small pecking／Slow flow/no-reflowの予防／どの場所が危ないか？　透視で観察しうるターゲットの石灰化病変と危険部位の位置関係を認識する
　②Slow flowにしないためのコツとは　　荒木 基晴
　　［通常は］Slow flowの原因への対策
　　［裏技は］
　③Low speed/high speedの違いはあるの？　　荒木 基晴
　④Rota WireTMがデリバリー困難な際の裏技　　荒木 基晴
　　［通常は］
　　［裏技は］
　　　【引き出し1】ガイディングのバックアップは取れているか？／
　　　【引き出し2】マイクロカテーテルの種類を変更する／
　　　【引き出し3】小口径バルーンで拡張，over the wire（OTW）バルーンが有用／
　　　【引き出し4】Tornus Proを使う／【引き出し5】アンカーをかける／
　　　【引き出し6】これまでの手法を組み合わせる／
　　　【引き出し7】マイクロカテーテルを可能なところまで挿入してRota Wire™で直接通す

ⅩⅢ. Diamondback360
　①適応は　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　②ロータブレーターと何が違うの？　　山脇 理弘
　　［通常は］Diamondback360とロータブレーターの違い／Diamondback360の特徴
　　［裏技は］ViperWire®の硬さ／高度石灰化病変の突破力の弱さ／2つのクラウンによる特性／切削範囲の予測にはさらなる経験蓄積が必要
　③利点・欠点と裏技的使用法とは？　　小林 範弘
　　［通常は］Diamondback360の利点／Diamondback360の欠点
　　［裏技は］プロファイルが小さくガイドエクステンションカテーテルの中に容易に入る／引き戻しながらアブレーションをすることが可能／ステントそのものをアブレーション!?

ⅩⅣ. CTO：Rendezvousの方法
　Rendezvousの有用性　　伊藤 良明
　　［通常は］Retrograde guidewire通過後のExternalizationの方法
　　［裏技は］適応／施行法

ⅩⅤ. 特殊な病態や治療法
　①Spiral coronary dissectionをどう治療する？　　阪本 泰成
　　［通常は］症例呈示
　　［裏技は］症例呈示／ストローテクニックによる血腫吸引の可能性
　②冠動脈瘤　　伊藤 良明
　　［通常は］冠動脈瘤に対するコイリングの実際
　③Late incomplete stent appositionをどう治療する？　　堤　 正和
　　［通常は］Cypher®留置後のvery late stent thrombosis（VLST）の1例／PSSへの対応
　④PTSMA施行時のちょっとした裏技　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　⑤King Ghidorahなんてできるの？　　山脇 理弘
　　［通常は］症例呈示
　　［裏技は］症例呈示