消化管癌に対する
外科治療選択のPlatform

　臨床判断に臨床研究は欠かせない。しかしながら，エビデンスレベルの高い研究は，それほど多くはない。それゆえ，医師の経験や裁量権も必要である。
　ご存知のように，臨床研究が盛んに始められたのは，20世紀の後半である。「患者本位の医療」，「インフォームドコンセント」，「根拠に基づいた医療」などが提唱され，患者視線に立つ多くの研究がなされてきた。臨床研究においても，研究のバイアスを除くため，多施設での無作為化比較試験やメタアナリシスなどの数々の手法が取り入れられている。その結果，これらの研究成果に基づいて，1990年代以降，多くの領域で「ガイドライン」が出版されてきた。驚くことに，我々に関連する「消化器」関連領域だけでも，150種類以上のガイドラインが存在している。
　ガイドラインは，その領域における医療水準を確認するという意味で，実臨床に役立つものである。しかしながら，ガイドラインのもとになる論文を読まず，ガイドラインの記載を過剰に偏重し，盲信している若き臨床家も多いように思う。研究目的は時代背景や学問背景から生じたものであり，その研究対象も除外症例を設けるなど厳しく制限されている。その点，時代の変化とともに実臨床にそぐわない状況も存在する。それゆえ，今一度，消化器外科関連のガイドラインのKey論文を皆で再吟味する勉強会を始めた。研究背景にある社会のニーズや研究担当の医師たちの思いを振り返ってみたいと考えたからである。
　勉強会では，消化器外科の診療（化学療法は最小限とする）に直接関係するガイドラインをとりあげ，その中の比較的エビデンスレベルの高い項目の引用文献を抽出した。その結果，目次で示されるように，①治療手技選択，②外科的切除範囲，③リンパ節郭清，④術後補助化学療法などに関するものが多くなった。それぞれの研究の意義とともに，研究の負の側面を明確にすることこそが，次の臨床研究に繋がるものと信じている。本書「Key論文を紐解き，理解する消化管癌に対する外科治療選択のPlatform」を通じ，ガイドラインを支える研究論文に興味を持っていただき，これまでの研究者たちが，どのようなことを臨床現場で考え，どのような医療を夢みていたかを少しでも共有できれば幸いである。また，論文を紐解くきっかけになれば幸いである。なお，抽出論文に関して不十分な点があれば，ご容赦いただきたい。
　最後に，情熱を失わず，ともに勉強してきた17名の若き外科医の執筆者たちに心から感謝いたします。また，事務業務やイラスト描きを手伝ってくれた教室秘書の中島里奈さんにも心から感謝いたします。本書の作成にご理解をいただき，本書を出版していただいたメジカルビュー社編集部の吉田富生氏，宮澤進氏，長沢慎吾氏，小澤祥子氏に心から感謝申し上げます。

令和元年12月

編集
白石憲男
二宮繁生
嵯峨邦裕