肩関節のMRI
読影ポイントと新しい知見
第3版
定価 10,450円（税込） （本体9,500円＋税）
- B5変型判 424ページ 2色（一部カラー），イラスト160点，写真1200点
- 2024年3月31日刊行
- ISBN978-4-7583-2186-0
増刷中のため出来次第出荷いたします。
電子版
序文
第3版 序にかえて
－信原克哉先生の想い出と感謝－
井樋栄二先生が信原先生を秋田に招待し講演をしていただいた後の懇親会で，秋田肩グループ全員が信原病院を見学に行くことが決まった。私は神戸に両親が住んでいたので立ち寄ってから1人で信原病院へ先行して訪問した。信原病院は街からかけ離れた所にあった。院長室に案内され自分が放射線科医であることを告げると，信原先生はしばらく黙考してから，「ろくな放射線科医に会ったことがないなぁ～!」と言われた。心からの本音であった。信原先生はいつも本音で話をされた。その当時，放射線科医の私を整形外科肩グループの一員にしてくれた井樋先生は希有な存在であった。その後，井樋先生から依頼原稿がまわって来て，インピンジメント症候群に関して，「症候群という名前は本態が判明したときは消滅する」と記載し，またインピンジメント症候群のステージ分類も否定した。するとしばらくして信原先生のサイン入り著書数冊と放射線科医局室を香りで満たす日本酒が送られて来た。いたく原稿を気に入ってくれた。その後，信原病院のMRI装置が不完全な状態であることを知り，製造メーカーの裁量権のある人物と信原病院のMRIを最適化を行った。それからは月に一度，信原病院に行き症例検討会に参加させてもらった。
信原克哉先生にはカリスマがあった。肩関節学会では畏怖されており，怖いという印象をもっていた。ところが病院内では皆に優しく接しており，外弁慶であることがわかった。晩年近く，信原病院の名前だけは残したいと職員全員が思っていた。信原先生が人を褒めることは滅多になかった。それだけに「駒井正彦先生は病院全体のことを考えてくれている」，「田中 洋先生は投球動作のすべてを解析してくれた」という言葉は私の心に深く残っている。麻酔科部長の清成宣人先生への感謝の言葉は何度も聞いた。
音痴の私は信原先生にカラオケに誘われるのがとても苦痛であった。それでも「イムジン河」，「快傑ハリマオ」を必死で練習して歌った。後に田中 洋先生から院長は嫌いな人はカラオケに誘わないということを聞いて嬉しく思ったものだ。信原先生は医学知識，手術技術に優れているだけでなく，音楽（ジャズクラリネット），文学歴史（明智光秀と旅）にも長けていた。glenoid osteotomyの際の手術室に冴え渡る“カーン”というノミの音が耳に焼き付いている。
『改訂 肩関節のMRI』（第2版）では信原克哉先生が素晴らしい推薦の言葉書いてくださった。私は信原先生の名著『肩その機能と臨床』（第1版）で推薦の辞をお願いする際にインディアンの羽根冠を贈った話を聞いていたので，秋田の蓴菜（ジュンサイ）をたくさん贈って頼んでみた。肩関節のMRIが版を重ねたのは，この信原先生の身にあまる推薦の言葉があったからだと感謝している。
信原先生は「ぼーっと」していることがなかったそうだ。年中「ぼーっと」している私に『肩関節のMRI』の改訂の依頼があったのは読者からの「改訂が待たれる」との投稿があったからである。
2024年２月
佐志隆士
－信原克哉先生の想い出と感謝－
井樋栄二先生が信原先生を秋田に招待し講演をしていただいた後の懇親会で，秋田肩グループ全員が信原病院を見学に行くことが決まった。私は神戸に両親が住んでいたので立ち寄ってから1人で信原病院へ先行して訪問した。信原病院は街からかけ離れた所にあった。院長室に案内され自分が放射線科医であることを告げると，信原先生はしばらく黙考してから，「ろくな放射線科医に会ったことがないなぁ～!」と言われた。心からの本音であった。信原先生はいつも本音で話をされた。その当時，放射線科医の私を整形外科肩グループの一員にしてくれた井樋先生は希有な存在であった。その後，井樋先生から依頼原稿がまわって来て，インピンジメント症候群に関して，「症候群という名前は本態が判明したときは消滅する」と記載し，またインピンジメント症候群のステージ分類も否定した。するとしばらくして信原先生のサイン入り著書数冊と放射線科医局室を香りで満たす日本酒が送られて来た。いたく原稿を気に入ってくれた。その後，信原病院のMRI装置が不完全な状態であることを知り，製造メーカーの裁量権のある人物と信原病院のMRIを最適化を行った。それからは月に一度，信原病院に行き症例検討会に参加させてもらった。
信原克哉先生にはカリスマがあった。肩関節学会では畏怖されており，怖いという印象をもっていた。ところが病院内では皆に優しく接しており，外弁慶であることがわかった。晩年近く，信原病院の名前だけは残したいと職員全員が思っていた。信原先生が人を褒めることは滅多になかった。それだけに「駒井正彦先生は病院全体のことを考えてくれている」，「田中 洋先生は投球動作のすべてを解析してくれた」という言葉は私の心に深く残っている。麻酔科部長の清成宣人先生への感謝の言葉は何度も聞いた。
音痴の私は信原先生にカラオケに誘われるのがとても苦痛であった。それでも「イムジン河」，「快傑ハリマオ」を必死で練習して歌った。後に田中 洋先生から院長は嫌いな人はカラオケに誘わないということを聞いて嬉しく思ったものだ。信原先生は医学知識，手術技術に優れているだけでなく，音楽（ジャズクラリネット），文学歴史（明智光秀と旅）にも長けていた。glenoid osteotomyの際の手術室に冴え渡る“カーン”というノミの音が耳に焼き付いている。
『改訂 肩関節のMRI』（第2版）では信原克哉先生が素晴らしい推薦の言葉書いてくださった。私は信原先生の名著『肩その機能と臨床』（第1版）で推薦の辞をお願いする際にインディアンの羽根冠を贈った話を聞いていたので，秋田の蓴菜（ジュンサイ）をたくさん贈って頼んでみた。肩関節のMRIが版を重ねたのは，この信原先生の身にあまる推薦の言葉があったからだと感謝している。
信原先生は「ぼーっと」していることがなかったそうだ。年中「ぼーっと」している私に『肩関節のMRI』の改訂の依頼があったのは読者からの「改訂が待たれる」との投稿があったからである。
2024年２月
佐志隆士
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目次
MRI正常解剖図譜
斜位冠状断像，斜位矢状断像，軸位断像，舌部の正常解剖図譜 天野大介，佐志隆士
1 基 礎
肩関節の解剖とMRI 佐志隆士，ほか
肩関節の解剖を知る
肩関節の層構造
肩複合体（上肢帯）
肩関節の骨
肩の筋群
肩関節上下方の安定化機構
腱板疎部
肩甲下滑液包
肩峰下滑液包
解剖写真でみる骨形態
解剖写真でみる腱板の筋内腱，関節包の付着
肩関節の機能解剖と病態 井樋栄二
肩関節の機能
肩関節の病態
肩関節のバイオメカニクス 田中 洋
肩はどの関節よりも自由度が高いがそもそも不安定な関節
肩は複数のテコが作用しておりバランスがとれていると腕を持ち上げることができる
肩関節の外来診察 山本宣幸
外来診察
新しい理学テスト
疼痛肩
スポーツ障害肩
その他の肩関節疾患
2 臨床
疼痛肩－腱板断裂 佐志隆士
腱板とは
腱板疎部とは
腱板断裂とは
棘上筋腱停止部，滑液包側剥離断裂の拡大様式
棘上筋における外傷性筋腱間断裂とその拡大，および残存遠位端の萎縮消失
棘上下筋腱全層断裂後に生じる“引き込み”と萎縮評価
MRIで診断する腱板断裂
MRIで診断する部分断裂
MRIで診断する全層断裂
疼痛肩－突き上げと擦れ（インピンジメント） 佐志隆士
中高年の疼痛肩
突き上げと擦れ（インピンジメント）とは
疼痛肩－石灰沈着性腱板炎 佐志隆士
石灰沈着性腱板炎とは
MRIで診断する石灰沈着性腱板炎
疼痛肩－上腕二頭筋長頭腱炎 佐志隆士
上腕二頭筋長頭腱炎とは
MRIで診断する長頭腱炎
疼痛肩－上腕二頭筋長頭腱断裂 佐志隆士
上腕二頭筋長頭腱断裂とは
MRIで診断する長頭腱断裂
疼痛肩－上腕二頭筋長頭腱亜脱臼，脱臼 佐志隆士
上腕二頭筋長頭腱亜脱臼，脱臼とは
MRIで診断する長頭腱亜脱臼，脱臼
疼痛肩－hidden lesion（隠された病変）ー長頭腱滑車部での肩甲下筋腱舌部損傷ー 佐志隆士
hidden lesionとは
長頭腱亜脱臼を伴わないhidden lesionとは
MRIで診断するhidden lesion
疼痛肩－筋損傷 佐志隆士
肉ばなれとは
筋挫傷とは
MRIで診断する筋損傷
疼痛肩－上腕骨頭大結節不全骨折，骨挫傷 佐志隆士
上腕骨頭大結節不全骨折，骨挫傷とは
MRIで診断する上腕骨頭大結節不全骨折，骨挫傷 佐志隆士
疼痛肩－肩 関節包炎⊇拘縮肩（＝凍結肩） 佐志隆士
拘縮肩とは
腋窩嚢拘縮とは
MRIで診断する腋窩嚢拘縮
腱板疎部拘縮とは
MRIで診断する腱板疎部拘縮
疼痛肩－腱板疎部炎，腱板疎部損傷 佐志隆士
腱板疎部とは
腱板疎部炎，腱板疎部損傷とは
MRIで診断する腱板疎部炎，腱板疎部損傷
疼痛肩－腋窩嚢（関節包）/関節唇の関節裂隙への手繰れ込み 佐志隆士
手繰れ込みとは
疼痛肩－凍結肩 佐志隆士
肩 関節包炎⊇凍結肩≒五十肩
経過観察することができた肩 関節包炎
合併症を認める肩 関節包炎
スポーツ障害肩 佐志隆士
肩のスポーツ外傷とスポーツ障害
投球障害肩
後上方関節唇損傷（SLAP損傷）
傍関節唇嚢胞（ガングリオン，paralabral cyst）
関節内後方押し擦れ
slant appearance，Bennett損傷
小円筋の浮腫
上腕骨近位骨端線離開
不安定肩 佐志隆士，井樋栄二
反復性肩関節脱臼
動揺肩
関節関連の腫瘍腫瘍類似疾患 青木隆敏
滑膜増殖性疾患
関節近傍に生じる骨腫瘍
その他の肩関節疾患 佐志隆士，山本麻子，辰野 聡
変形性肩関節症（OA）
化膿性肩関節炎
リウマチ性肩関節症
透析肩（hemodialysis-related shoulder）
上腕骨頭壊死
滑膜骨軟骨腫症（synovialosteochondromatosis）
PVNS（pigmented villonodular synovitis；色素性絨毛結節性滑膜炎）
肩の腫瘍，腫瘍類似性病変
烏口下滑液包炎
os acromiale
BCG
乳癌再発
神経疾患
3 MRIの基礎知識
撮像方法 佐志隆士
検査の目的
撮像方法を決める
撮像方向を決める
T1，T2，T2*，脂肪抑制のパルスシークエンスの選び方
患者への対応
撮像時の注意点
ルーチン検査のプロトコル
病変はどこにあるのか（位置決め撮像）
MR-関節造影（MR-arthrography）
読影の壺 疾患別にみる読影臨床のポイント 佐志隆士
疼痛肩
腱板断裂⊇剥離
腱板炎
石灰沈着性腱板炎
上腕二頭筋長頭腱炎
上腕二頭筋長頭腱脱臼と肩甲下筋腱断裂
肉ばなれ
大結節骨折，骨挫傷
肩 関節炎⊇関節周囲炎
腱板疎部肩 関節包炎（凍結肩）
スポーツ障害肩
投球障害肩（上方〜後上方関節唇損傷，関節内後上方押し擦れ）
投球障害肩（ガングリオン：関節唇損傷と傍関節唇嚢胞）
投球障害肩（棘下筋腱，関節側，部分断裂腱挫傷）
投球障害肩（棘下筋腱，関節側，剥離）
腱板疎部炎
腱板疎部損傷
不安定肩
狭義Bankart損傷，Hill-Sachs損傷
骨性Bankart損傷，摩耗型骨性Bankart損傷
HAGL
動揺肩（loose shoulder）
肩関節の整形外科用語
斜位冠状断像，斜位矢状断像，軸位断像，舌部の正常解剖図譜 天野大介，佐志隆士
1 基 礎
肩関節の解剖とMRI 佐志隆士，ほか
肩関節の解剖を知る
肩関節の層構造
肩複合体（上肢帯）
肩関節の骨
肩の筋群
肩関節上下方の安定化機構
腱板疎部
肩甲下滑液包
肩峰下滑液包
解剖写真でみる骨形態
解剖写真でみる腱板の筋内腱，関節包の付着
肩関節の機能解剖と病態 井樋栄二
肩関節の機能
肩関節の病態
肩関節のバイオメカニクス 田中 洋
肩はどの関節よりも自由度が高いがそもそも不安定な関節
肩は複数のテコが作用しておりバランスがとれていると腕を持ち上げることができる
肩関節の外来診察 山本宣幸
外来診察
新しい理学テスト
疼痛肩
スポーツ障害肩
その他の肩関節疾患
2 臨床
疼痛肩－腱板断裂 佐志隆士
腱板とは
腱板疎部とは
腱板断裂とは
棘上筋腱停止部，滑液包側剥離断裂の拡大様式
棘上筋における外傷性筋腱間断裂とその拡大，および残存遠位端の萎縮消失
棘上下筋腱全層断裂後に生じる“引き込み”と萎縮評価
MRIで診断する腱板断裂
MRIで診断する部分断裂
MRIで診断する全層断裂
疼痛肩－突き上げと擦れ（インピンジメント） 佐志隆士
中高年の疼痛肩
突き上げと擦れ（インピンジメント）とは
疼痛肩－石灰沈着性腱板炎 佐志隆士
石灰沈着性腱板炎とは
MRIで診断する石灰沈着性腱板炎
疼痛肩－上腕二頭筋長頭腱炎 佐志隆士
上腕二頭筋長頭腱炎とは
MRIで診断する長頭腱炎
疼痛肩－上腕二頭筋長頭腱断裂 佐志隆士
上腕二頭筋長頭腱断裂とは
MRIで診断する長頭腱断裂
疼痛肩－上腕二頭筋長頭腱亜脱臼，脱臼 佐志隆士
上腕二頭筋長頭腱亜脱臼，脱臼とは
MRIで診断する長頭腱亜脱臼，脱臼
疼痛肩－hidden lesion（隠された病変）ー長頭腱滑車部での肩甲下筋腱舌部損傷ー 佐志隆士
hidden lesionとは
長頭腱亜脱臼を伴わないhidden lesionとは
MRIで診断するhidden lesion
疼痛肩－筋損傷 佐志隆士
肉ばなれとは
筋挫傷とは
MRIで診断する筋損傷
疼痛肩－上腕骨頭大結節不全骨折，骨挫傷 佐志隆士
上腕骨頭大結節不全骨折，骨挫傷とは
MRIで診断する上腕骨頭大結節不全骨折，骨挫傷 佐志隆士
疼痛肩－肩 関節包炎⊇拘縮肩（＝凍結肩） 佐志隆士
拘縮肩とは
腋窩嚢拘縮とは
MRIで診断する腋窩嚢拘縮
腱板疎部拘縮とは
MRIで診断する腱板疎部拘縮
疼痛肩－腱板疎部炎，腱板疎部損傷 佐志隆士
腱板疎部とは
腱板疎部炎，腱板疎部損傷とは
MRIで診断する腱板疎部炎，腱板疎部損傷
疼痛肩－腋窩嚢（関節包）/関節唇の関節裂隙への手繰れ込み 佐志隆士
手繰れ込みとは
疼痛肩－凍結肩 佐志隆士
肩 関節包炎⊇凍結肩≒五十肩
経過観察することができた肩 関節包炎
合併症を認める肩 関節包炎
スポーツ障害肩 佐志隆士
肩のスポーツ外傷とスポーツ障害
投球障害肩
後上方関節唇損傷（SLAP損傷）
傍関節唇嚢胞（ガングリオン，paralabral cyst）
関節内後方押し擦れ
slant appearance，Bennett損傷
小円筋の浮腫
上腕骨近位骨端線離開
不安定肩 佐志隆士，井樋栄二
反復性肩関節脱臼
動揺肩
関節関連の腫瘍腫瘍類似疾患 青木隆敏
滑膜増殖性疾患
関節近傍に生じる骨腫瘍
その他の肩関節疾患 佐志隆士，山本麻子，辰野 聡
変形性肩関節症（OA）
化膿性肩関節炎
リウマチ性肩関節症
透析肩（hemodialysis-related shoulder）
上腕骨頭壊死
滑膜骨軟骨腫症（synovialosteochondromatosis）
PVNS（pigmented villonodular synovitis；色素性絨毛結節性滑膜炎）
肩の腫瘍，腫瘍類似性病変
烏口下滑液包炎
os acromiale
BCG
乳癌再発
神経疾患
3 MRIの基礎知識
撮像方法 佐志隆士
検査の目的
撮像方法を決める
撮像方向を決める
T1，T2，T2*，脂肪抑制のパルスシークエンスの選び方
患者への対応
撮像時の注意点
ルーチン検査のプロトコル
病変はどこにあるのか（位置決め撮像）
MR-関節造影（MR-arthrography）
読影の壺 疾患別にみる読影臨床のポイント 佐志隆士
疼痛肩
腱板断裂⊇剥離
腱板炎
石灰沈着性腱板炎
上腕二頭筋長頭腱炎
上腕二頭筋長頭腱脱臼と肩甲下筋腱断裂
肉ばなれ
大結節骨折，骨挫傷
肩 関節炎⊇関節周囲炎
腱板疎部肩 関節包炎（凍結肩）
スポーツ障害肩
投球障害肩（上方〜後上方関節唇損傷，関節内後上方押し擦れ）
投球障害肩（ガングリオン：関節唇損傷と傍関節唇嚢胞）
投球障害肩（棘下筋腱，関節側，部分断裂腱挫傷）
投球障害肩（棘下筋腱，関節側，剥離）
腱板疎部炎
腱板疎部損傷
不安定肩
狭義Bankart損傷，Hill-Sachs損傷
骨性Bankart損傷，摩耗型骨性Bankart損傷
HAGL
動揺肩（loose shoulder）
肩関節の整形外科用語
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あの名著が待望の大改訂！ 「凍結肩」の章を新設 ＋ さらにわかりやすい紙面にアップグレード
定番書籍が13年を経て大改訂！
「凍結肩」の章を新たに設け50以上の症例を提示するほか，腫瘍類似性病変や神経疾患，新しいバイオメカニクスの知見も収載。MRI正常解剖のスライス数を増やし，各疾患の治療方針を解説，また特徴的な術後MRIを例示するなど，さらにわかりやすい紙面にアップグレード。読影に必要なMRI正常解剖も一新して，舌部の解剖も加りさらに充実！
これから学ぶ方にも，旧版をお持ちの方にも自信を持ってお薦めできる一冊。