脊椎

　若い医師にとって多忙な外来は苦痛に違いない。私自身がそうだった。1990年代からEBM（evidence-based medicine；科学的根拠に基づいた医療）が求められるようになった。この実践には，日々の科学者としての鍛錬が求められる。同時に目の前の患者にどう対応するかは，人間力が問われる。膨大な情報のなかから，目の前の患者にとってベストな治療法を選択するのは容易なことではない。若いころ私は外来で，「この診断でよいのか」「この治療法でよいのか」といつも悩んでいた。
　日常診療で腰痛を代表とする脊椎由来の疾患に遭遇することは多い。しかし脊椎由来の痛みの原因を明らかにすることは容易ではない。画像上の所見が必ずしも症状と関連するとは限らないからである。さらに，慢性痛は患者の心理社会的背景がその病態に深く関与している。現代の医療ではNBM（narrative-based medicine；物語に基づいた医療）が求められている。患者が対話を通じて語る病気になった理由や経緯，病気について今どのように考えているかなどの「物語」から，医師は病気の背景や人間関係を理解し，患者の抱えている問題に対して，全人的（身体的，精神・心理的，社会的）にアプローチする必要がある。NBM の実践には効率性と確実性が求められる。
　そこで本書では，日常診療のなかで経験する頻度の多い疾患のprofile，見逃してはいけない注意点，確定診断，そして保存療法から手術療法のターニングポイントを，現在わが国で最も活躍されている先生方に執筆していただいた。さらに，若手医師のために，外来で必要な基礎知識と診察の進め方を入れた。痛み領域の研究は日進月歩である。特に痛みの評価とメカニズムは，近年，パラダイムシフトが起きた領域である。治療は，治療戦略，保存療法，手術療法の3ステップに分けて記載していただいた。
　本書が，多忙な日常診療に邁進している実地医家の先生方や，実力を付けようとしている若手医師の方々に少しでも役立てば幸いである。

2019年1月
福島県立医科大学医学部整形外科学講座主任教授
紺野愼一