膝関節手術の落とし穴

　『OS NEXUS』No.15はテーマを「膝関節手術の落とし穴」として，膝関節で数多く行われている手技，また昨今注目を浴びていて今後手術数が伸びるであろう術式を対象に取り上げ，メッセージ性の強い手術書の作成を目指した。それぞれの手術で理にかなった意義のある術式を成功させるためには，手術で陥りやすい誤りや失敗を回避することが必要である。3つの大きな柱，「靱帯」，「半月板」，「骨切り」を取り上げて16の項目に分け，そのエキスパートの先生方に細かなこだわりやコツについて，手術の「落とし穴」に陥らないための細かいテクニックや留意点を紹介していただいた。
　1つ目の柱，世界的に関節鏡視下手術の代表である前十字靱帯再建術においては移植腱の固定法について，関節外でのsuspension固定法やinterference fit screwを用いた移植腱固定について，コツを紹介していただいた。また代表的な大腿骨骨孔作製手技について3つの方法を比較し，それぞれの術式の特徴について紹介し，その選択やコツについてもまとめていただいた。数は多くないものの，大切な術式である後十字靱帯再建術においても，数多くの経験をもつスペシャリストに改めてこだわりの手術手技の詳細とコツを解説していただいた。
　2つ目の柱 ，“save-the-meniscus”を実践するため,修復困難な半月板損傷の機能再建法にフォーカスを絞って具体的な手術手技を紹介していただいた。変性した半月板でもhoop機能を取り戻し，半月板の荷重分担能を再建できれば，関節機能の温存を低侵襲に実現できる可能性がある。それぞれチャレンジングな試みであるが，しっかりとした手術を施行し，長期的な有効性や限界について検討を加えていくべき時代であろう。
　最後に3つ目の柱，高度変形膝に対する種々の骨切り術の詳細を紹介していただいた。近年，骨切り専用の安定したロッキングプレート開発により，世界的に膝の変形に対する矯正手術が流行になっている。したがって高度な変形に対しても安定した手術器械の開発により，より安全確実に骨切り術を遂行でき，試みられるようになっている。しかし大きな矯正を必要とする変形に対しては，いろいろ解決しなければならない術式の考え方，術式の工夫，手技の限界，留意すべき点が数多く存在する。それらについて失敗をしない具体的な手術の進め方を，落とし穴に陥らないコツとともに詳細に解説していただいた。
　『OS NEXUS』No.15は，今後10年かけてその有効性と限界について，新しい膝関節手術の可能性を探る意味で意義深い企画だと思っている。若い医師には，良い手術を行って，しっかり長期間評価し，さらに新たな時代を築いていただきたい。

2018年6月
東京医科歯科大学名誉教授
国立病院機構災害医療センター院長
宗田　大