さくさく入力 カルテ・オーダリング

　本書は，臨床研修をスタートする新人研修医と，指導者向けに企画した。
　国試を突破したばかりの新人研修医は，医師として，そして，社会人として第一歩を踏み出す。実際に患者さんを担当し，診断・治療をしながら，他にも多くの仕事をこなしていかなければならない。また，患者さんやご家族の方々，指導医や自分以外の研修医，看護師，コメディカルとの人間関係の構築も重要なポイントである。ほかにも，研修医が医療現場でまず覚なければならないことは，診療録の書き方，オーダの出し方，患者さんやご家族への説明など多岐にわたる。そういったなかで，研修医に役立つ「ちょっとした知識とコツ」を懇切丁寧に解説したのが本シリーズである。本シリーズは，研修医が円滑に進めなければならない仕事をテーマごとに分類して5冊にまとめ，コンパクトにわかりやすく解説することを編集方針とした。各項目の冒頭にある「極意」は，研修医が身につけるべき内容をリアルな医療現場の感覚で厳選して掲載した。これがわかれば一人前という内容で，CHECK BOXでも確認できる。
　第1巻のテーマは，『さくさく入力カルテ・オーダリング』である。第1章・2章では，チーム医療のリーダーである医師に求められている「診療録の書き方，各種オーダーの仕方，同意書のとり方」について，電子カルテにも対応するように実例を示しながら解説した。第3章では「紹介状の書き方」を，第4章では「オーダの出し方」を具体例をあげながら記載してある。第5章では「ICの作法」として，患者さんへの同意書についての説明の仕方を取り上げた。
　執筆は，いわてイーハトーヴ臨床研修病院群の12の臨床研修指定病院で実際に研修医の指導を担当している医師，看護師，コメディカルを中心にお願いした。また，「リーダーショップ」についてのコラムは，その領域の専門家である聖マリアンナ医科大学教授の伊野美幸先生に執筆いただいた。
　医学部6年生は，いよいよ4月から，研修医として，医師として，社会人として第一歩を踏み出すわけである。研修医が円滑に進めなければならない仕事を，「さくさく」進めていくために本書が役に立つと確信している。上級医・指導医の皆様も，本書を研修医を指導する際のポイントの確認に役立てていただければ幸いである。

2011年2月
岩手県立磐井病院副院長
加藤博孝