骨盤臓器脱の手術

　わが国の高齢女性人口の増加と共に，骨盤臓器脱pelvic organ prolapse（POP）の頻度は増加してきており，今後産婦人科医にとっても益々重要な領域になるものと考えられる。
　POPに対する手術はヘルニア修復手術であるために，いかに再発を防ぐかが重要であり，同時に存在することの多い排尿障害に対する配慮も必要である。このためにはまず女性骨盤底の解剖と機能を理解することが必要となる。そして，POPに対する手術を行うには，まずどの部位の損傷か正確に診断し，どのような治療，手術を提供すれば患者さんのQOL改善に繋がるか検討する必要がある。診断には最近，超音波，MRIも使用され，新しい骨盤底の情報も得られるようになり，今後の発展が期待されている。
　術式選択にあたっては，産婦人科で実施してきた伝統的な種々の術式に加え，Tension-free Vaginal Mesh（TVM）手術がわが国に導入されてから，治療法の選択肢が増加した。TVM手術は，2000年にフランスで開催されたメッシュを用いたPOP手術の標準化を目指した会議を契機として誕生したものであるが，性機能，排尿機能を保ちながら骨盤機能を修復でき，再発率も低いことから注目され，わが国でも急速に広がりつつある。このように，従来産婦人科で実施されてきた腟式子宮全摘術＋腟会陰形成術といった画一的手術でなく，正確な診断に基づく最適な治療法の提供が求められる時代になってきている。しかし，各種吊り上げ法やTVM手術は，指先の感覚に頼る操作を要するものもあり，骨盤底の靱帯，血管，神経を含めた解剖をよく理解したうえで，hand on handのトレーニングを必要とするものもあり，習得しにくい一面もある。また，各種吊り上げ法，腟閉鎖術についても，経験も見学もしたことのない若手医師が増えている傾向がある。
　今回は，この分野のエキスパートの先生に伝統的各種術式からTVM手術まで，できるだけわかりやすく，ピットフォール，トラブルシューティングも含めて解説頂き，POPの診断から治療までが本書一冊でマスターできることを目指した。本書が研修中の若い産婦人科医だけでなく広くベテラン産婦人科医に愛読され，個々の患者さんに対して最も相応しい手術・治療を提供するために役立てば望外の喜びである。
　最後に，多忙の中，執筆いただいた執筆者各位に深謝申し上げる。

2011年9月
平松祐司