多胎妊娠

　2002年に双胎間輸血症候群（TTTS）に対する胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術（FLP）が日本で本格的に臨床応用されてから20年以上が経過しました。TTTSに対するFLPの普及により，今まで救命困難だった妊娠中期発症のTTTSの予後が劇的に改善され，一絨毛膜双胎に対する診断や管理のアプローチも大きく変化しました。また，TTTSに対するFLPのわが国の成績を基に2012年にFLPが保険収載されたことも大きな出来事です。これによりFLPはTTTSに対する一般的な医療として認められたこととなります（また，胎児が公にヒトとして認められたともいえます）。
　FLPの普及により一絨毛膜双胎の予後が劇的に改善された一方で，羊水過多・過少の診断基準からはずれた予後不良疾患がクローズアップされ，一絨毛膜双胎一児発育不全（selective FGR）やTAPSなどの疾患概念や診断基準も確立され，自然史や予後が明らかになってきました。また，それらに対する治療法も開発され，さまざまな臨床研究からのデータが蓄積されてきています。日本から発信されたデータも少なくありません。
　2007年にJapan Fetoscopy Group（JFG）の編集執筆で，膜性診断のポイントからTTTSの病態と診断，そしてFLPによる治療を中心に，当時の一絨毛膜双胎管理のほぼすべてを『一絨毛膜双胎 基本からUpdateまで』としてまとめて出版しました。その後，2015年には，一絨毛膜双胎のみならず，二絨毛膜双胎や三胎の管理，早産管理，妊娠高血圧症候群，分娩管理，新生児管理などを加え，多胎妊娠全体についての理解を深める参考書として『多胎妊娠 妊娠・分娩・新生児管理のすべて』を出版させていただきました。しかし，それから10年弱経過することで，2015年当時よりも，さらに多胎妊娠について新しい知見が加わってきました。TRAP sequence（無心体）に対するラジオ波血流遮断術も保険収載され，selective FGRに対するFLPの成績も集積されてきています。また，TTTS stageⅠに対する治療戦略の考え方も変わってきています。多胎妊娠の基本的な疫学や卵性および膜性診断，先天異常の発生など，変わらなくとも多胎妊娠の管理の基本として重要な部分も沢山あります。
　今回の改訂では，最新知識のアップデートにとどまらず，基本的な内容の充実も図り，前回以上に多胎妊娠全体の理解を深める参考書として新たに編集し直しました。執筆者もこの分野のパイオニアのみならず，実際の臨床や研究に直接携わっている若手のエキスパートにも依頼し，内容の刷新と知識の深掘りができるようにまとめてもらい，この参考書一冊で，多胎妊娠の全体が理解できるように編集しています。この，皆さんが手に取っている『改訂第2版 多胎妊娠』が，多胎妊娠にかかわるすべての医療関係者の参考書として，今日からの臨床や研究に少しでも役立ち，結果としてすべての多胎妊娠の家族のためになることを願ってやみません。

2024年3月
聖隷浜松病院産婦人科・総合周産期母子医療センター センター長/産科部長
村越　毅