胎児超音波診断

推薦文

　周産期医療に限らず，診療形態は確実に変わってきている。2000年代に入ると，確固たる科学的データに裏打ちされたエビデンスに基づく医療（Evidence Based Medicine：EBM）全盛の時代を迎え，医師には，患者・家族が「医療行為の不確実性」を理解できるだけの質の高い説明と同意（IC）が求められている。そのためには，管理方法や予後を含めた疾病の全体像を提示することが肝要であることはいうまでもない。
　わが国では，妊婦を診察するほとんどの施設に超音波診断装置が置かれている。他の国と大きく違っている点である。従って，産婦人科医になってから，比較的早い段階でエコー検査を施行する機会を持つようになる。
　画像診断を早く習得するコツは，異常所見を多く経験することであるが，妊娠の大部分が正常であり，形態異常の胎児を数多く取り扱う医療施設で研修しなければ，なかなかそういった症例に遭遇する機会は多くないと思われる。
　研修医や産婦人科専攻医の段階あるいはハイリスク妊娠を扱うことが少ない一般クリニック／診療所で，正常から逸脱した所見を的確に評価し，病態が正確に把握できる資料はないものか？
　一方，超音波診断に関する教科書は数多くあるものの，多くは各疾患における特長的な所見の記載に終始し，予後を見据えた管理方針の提示まで記載されているものは，それほど多くない。
　今回，本書を企画するにあたり，この人を差し置いてほかにいないだろうということで，すぐに思いついた先生が杏林大学の谷垣伸治先生である。豊富な専門的知識もさることながら，医師以外の医療従事者に対しても非常に教育熱心で，そのスキルも多くの方から一目置かれている教授である。
　私の意図を説明したら，二つ返事で引き受けて頂いた。超多忙の折，申し訳なく思っている。痒いところに手が届き，具体的な管理方針から予後まで書かれてある本書によって，読者の益になるのであれば，われわれの意図するところである。　

令和5年2月吉日
東京医療保健大学臨床教授　松田義雄

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序 文

　この度，『胎児超音波診断 「いつもと違う!」にどうアプローチする？』を刊行させて頂きました。
　本書の素案は，長く自分が心に温めていたものでしたが，形にするのはかなりの難産でした。携わってくださったすべての方に，この場をお借りし感謝申し上げます。

　本書は，自分が“こんな本があったらいいな”と思う，こだわり本です。まず第一に，異常所見の図鑑にしないことにこだわりました。これまでも，〇〇病の超音波所見を図●に示しますというような成書は，たくさんあったと思います。その所見を目に焼き付けて検査に臨むわけですが，成書にのるような画像は，なかなか見ることはできなかったのではないでしょうか。まして学び始めは，きれいな画像を描出することが難しいうえに，引き出しが少ないため診断をすることができません。そこで本書では，「いつもと違う」をキャッチワードとし，異常所見を示すのでなく，精査を勧める「いつもと違う」所見を示すことにしました。第1章では，「いつもと違う」所見から疑われる疾患，診断への道筋，診断される疾患の各論への繋がりをなるべく簡潔に記しています。「いつもと違う」所見は，必ずしも異常所見ではないことから，その所見を認める例には正常例が多く含まれます。ガイドラインレベルの理解や，胎児超音波スクリーニング検査の序幕となることを期待します。また，習得段階に合わせた流れを示していますので，初学者だけでなく指導者の教育ツールとしても十分活用頂けるのではないかと自負しています。
　第2章では，疾患が示す超音波所見だけでなく，病態，頻度，予後，そしてカウンセリング及び周産期管理の概要を示すことにより，速やかに疾患を把握できるようになっています。無論，本書の内容が疾患のすべてではありませんが，「いつもと違う」所見から繋がりある各論を読むには適切なボリュームに絞っています。精査を依頼するのみから，一歩進むことができると確信します。
　最後に，初学者ほど，正常例を多く見ることを勧めます。えてして初学者は，「いつもと違う」画面が出ていても，自分の技術が未熟なためにいつもの画面が描出されていないと考えがちです。いつもであれば描出できる画面が描出できないのは，未熟なためではなく疾患を見出した可能性が十分あります。また，自分は不器用なので，胎児超音波検査は向いていないと思っている方はいませんか。僕も不器用です。不器用であっても「いつもと違う」と指摘することはできます。「よい超音波検査装置がないから無理」と思っていませんか。本書ではあえてハイスペックではない超音波検査装置での「いつもと違う」画像も示しています。どなたでも，どのような環境でも本書は伴走します。
　不器用な自分をあきらめずにご教授頂いた恩師 田中 守 慶應義塾大学教授，教えることの大切さ素晴らしさを教えてくれた石本人士 東海大学教授，お尻をたたきながら学びにお付き合いくださった宮越 敬 聖母病院院長。自分が学ぶ環境に恵まれていたことに感謝するとともに，その恩返しとして本書を捧げます。本書を書くことを勧めてくださった松田義雄教授，編集者魂で刊行までお導きくださったメジカルビュー社編集部工藤様，浅見様に心より御礼申し上げます。

令和5年2月吉日
杏林大学産科婦人科学教室　谷垣 伸治