脳卒中片麻痺の基本動作分析

「臨床に役立つ動作分析」のはじめの一歩

　「動作分析はどうしたら臨床の役に立つのか」，これは長年，動作分析に関わってきた筆者がずっと考えてきた疑問です。本書の著者である長田悠路氏がこの疑問に答えてくれました。長田氏は福岡県の誠愛リハビリテーション病院で9 年間，その後，静岡県の中伊豆リハビリテーションセンターで3 年間，理学療法士として勤務されました。どちらの施設にも三次元動作解析装置があり，長田氏は多くの患者さんの計測を行ってきた経験を活かしてこれまでに動作分析に関連した6 本の原著論文を書かれています。さらに2019 年6 月に神戸で開催された国際リハビリテーション医学会（ISPRM2019）では多くの発表の中から最優秀ポスター賞を受賞されました。このように長田氏は恵まれた環境で研究者としての実績を重ねてこられましたが，研究テーマはすべて臨床家としての視点に立ったものでした。本書は研究者と臨床家の両方の視点をもつ長田氏でなければ書けなかったもので，大きな2つの特徴があると思います。
　1 つ目の特徴は動作分析による客観的な知識やデータから臨床に役立つ情報を取り出していることです。動作分析に限らず，一般的に研究者が求めているのは普遍的な結果であり，多くの患者さんに共通した情報です。これに対して臨床家が求めるのはそれぞれの患者さんに対する個別の情報です。本書が対象とする脳卒中片麻痺者の動作について，長田氏は本書の中で「安定性」「効率性」「（姿勢の）対称性」の3つの段階があると述べられています。これらの中で臨床家は「安定性」を重視する一方で，多くの研究で扱われるのは「効率性」と「対称性」です。研究者が「効率性」と「対称性」に着目する1つの理由は「安定性」に問題がある患者さんはばらつきが大きすぎて研究の対象になりにくいことがあります。本書の中で長田氏は臨床家の立場から「安定性」に関する記述に多くのページをさいて，通常の研究では扱わないようなデータを使ってできる限り客観的な説明を試みています。特に「第6 章 歩行」では，1,056 人を対象とした28,519 試行の歩行データの中から計測中に転倒しそうになった32 人（36 試行）を取り出して詳細に分析しています。このようなデータは世界的に見ても類を見ない非常に貴重なものであり，動作分析から臨床に役立つ情報をみごとに取り出したものと考えます。
　もう1 つの特徴は動作分析から明らかになった問題点に対して治療法の案が提示されていることです。長田氏が書かれているようにこれらの治療法は経験に基づくもので十分なエビデンスがあるものではありません。ただ，今後，治療法についてエビデンスを積み重ねていくためには，このような提案が不可欠と考えます。本書で示されたフローチャートなどが読者のご意見を含めてより良いものを作っていくきっかけになればと思います。
　このように本書には多くの有益な情報が掲載されています。特に多数掲載されているグラフについては，動作分析のデータを扱ったことがない方にとっては難しい内容かもしれません。その場合は，グラフについては読み飛ばしていただいても長田氏の言いたいことが伝わる内容になっていると思います。本書が，「臨床に役立つ動作分析」のはじめの一歩として活用されることを願っています。

2021年4月
国際医療福祉大学大学院 福祉支援工学分野 教授
山本澄子

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臨床と研究の両者の視点によって書かれた待望の1冊

　「脳卒中片麻痺の基本動作分析というタイトルの本を出版したい。ただし，著者は臨床と研究の両方の視点を持ち，オリジナリティのある内容が書ける人。誰かそういう人はいませんか？」。そんな無理難題ともいえる相談をメジカルビュー社の小松氏から受けた。「臨床と研究双方の視点ですか…，なかなか難しいですね」と答えた記憶がある。多くの場合，研究で明らかにしようとするのは最大公約数的な共通する原則のようなものであり，研究者の視点は脳卒中患者という括りで全体に向けられる。一方，臨床家が知りたいのは目の前の患者さんを良くするための有益な情報であり，どちらかというと患者の個別性に重きが置かれる。臨床と研究という両者の視点を併せ持つというのは難しい。
　臨床と研究の両者の視点で，個別性のある患者の所見から問題の本質が何かを推論するための手掛かりを提示する。そのような書籍を執筆するためには，著者自身が高い臨床技術をもつセラピストであるというのが大前提になるし，論理的思考に基づく臨床推論とそれを可能にする鋭い観察力を持ち合わせ，膨大な数の臨床データを分析して仮説証明作業を行っている実績が必要となる。
　そこで，私がピンと来たのは，この本の著者の長田氏だった。片麻痺患者の基本動作を長年にわたってオリジナルのデータで検証し，動作分析の視点から片麻痺患者の評価・治療を進めてこられた実績がある。ゆうに1,000 例を超える脳卒中患者のデータから，患者の個別性を加味して問題の本質を解き明かす研究を10 年以上にわたって行っている。臨床と研究双方の視点を持ち，臨床家に必要とされる知見を系統立てて，科学的に論述できる人物は，彼をおいて他にはいない。
　三次元動作解析の手法を駆使し，脳卒中患者一人一人の動作を分析し，治療経過と照らし合わせて，問題の本質を明らかにしていくという臨床研究は，地道な根気のいる作業である。原因と結果の因果関係は，ただデータを見ただけではわからない。動作分析のデータを意味のある情報にするのは，容易いことではない。動作分析から得られるデータは，あまりにも情報量が多すぎるのである。目の前に重心移動の軌跡や，床反力，関節角度，関節モーメント，関節パワーなど，膨大な量のデータが並べられても，そこから何をどのように関連付ければ意味のある情報になるのかを推論しなければ，ただのデータとして埋もれてしまう。動作分析のデータは，それを分析する研究者の臨床的な視点が加味された時に，はじめて意味のある情報を与えてくれる。それが，動作分析の一番難しい部分なのだ。
　長田氏はこの書籍の中で1,000 例を超える患者のデータを駆使し，臨床的な視点から原因と結果の因果関係を物の見事に解明している。豊富な臨床データが語る知見は，多くのセラピストの疑問や悩みを解決する道筋を示してくれるに違いない。

2021年4月
国際医療福祉大学大学院 福祉支援工学分野 教授
石井慎一郎

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序文

　バイオメカニクスに関する名著が既に多数存在する中，本書を出版する意義は以下の3 点である。
　・片麻痺患者の基本動作を著者オリジナルのデータで検証している。
　・動作分析の視点から片麻痺患者の評価・治療をフローチャートで提示している。
　・著者の出会ってきた患者を例に，個別に分析した内容を具体的に紹介している。

　片麻痺患者の評価と治療は複雑難解であり，漫然と関節可動域の治療・筋トレをした後，動作練習を繰り返し行う程度では患者は一向に良くならない。むしろそのような単純な方法では悪くなることもある。そのため，学生や若いセラピストは理解に苦しむことが多い。著者自身も働き始めたころには先輩の言っていることがさっぱりわからなかった。説明に用いられる用語（筋緊張，姿勢コントロール，体幹機能など）を教科書レベルでは理解できていても，その本質を理解するには年単位のトレーニングが必要である。「片麻痺患者の治療をするときは考えるより感じろ」などと指導する者もおり，その気持ちはわからなくもないが，初学者にとっては酷な話である。熱心に「学びたい」と思っている者には客観的かつ論理的な説明がなされるべきであり，わかりやすい概念に基づき，系統立てて解説する書籍が求められている。
　本書はバイオメカニクスという視点から，脳卒中患者の動作とその治療方法を解説しているが，その背景には誠愛リハビリテーション病院の林 克樹先生と渕 雅子先生から学んだ片麻痺患者の評価と治療に対する考え方が色濃く活きている。執筆に際しては，単なるバイオメカニクス的な解説にとどまらないように配慮し，患者の動作分析から評価・治療へ導く方法をフローチャートで示した。これは片麻痺患者の評価・治療に対する具体的な思考過程を表出しなければ，臨床に活かせないバイオメカニクス（抽象的な机上の空論）になってしまうからである。フローチャートを作成するにあたり，出来るだけ客観的データを示しながら論理的に作成したつもりではあるが，当然全ての患者に当てはまるわけではない。個別性に執着すれば何もまとめることはできないし，全体性に執着すれば当たり前のことしか言えない。そのジレンマに悩まされながら「取り敢えずの考え方の手引き」として作成した。読者の中でより良い方法を見つけた方は本書に修正を書き加えながら活用していただきたい。
　最後に，本書をまとめるにあたりご尽力いただいたメジカルビュー社の小松朋寛氏，北條智美氏に心から感謝申し上げる。また，私が混沌とした臨床でもがき苦しんでいた中，国際医療福祉大学大学院の山本澄子先生，石井慎一郎先生はバイオメカニクスという一筋の光を与えてくださった。ここに深謝の意を表する。加えて，今まで三次元動作解析装置による計測にご協力いただいた，誠愛リハビリテーション病院・中伊豆リハビリテーションセンターの皆様にも感謝申し上げる。そして，私に執筆の活力を与えてくれた，息子 琢路，娘 伊吹，妻 佑里絵に深い愛と感謝を捧げたい。

2021年4月
徳島文理大学 保健福祉学部 理学療法学科
長田悠路