”血液疾患もどき”鑑別症例帖

推薦の序

　本書の著者・脇本直樹先生は，私が埼玉医科大学病院血液内科の科長を務めていたときに教育の責任者をお願いしていた同僚です。脇本先生は，前任地から教育熱心な方として名を馳せていて，経験した症例に関する膨大なデータ（貴重な写真や検査データを含む）をファイル化し，教育に活用されていました。テキスト作りにも卓越した能力をおもちで，「血液内科研修マニュアル（第1版）」を作成いただきました。加えて，私が大学病院の臨床研修管理委員会を担当していたときには，大学病院の「導入研修の手引き（第1版）」を作成いただきました。
　脇本先生は，血液内科での研修医教育には特に熱心で，先生が司会を務めるクリニカルカンファレンスでは提示される資料も充実し，ローテーションしてくる研修医に大変好評で，これまでに489回を数え，現在も回を重ねています。
　今回，脇本先生が上梓した「“血液疾患もどき”鑑別症例帖」は，このような先生の長年の経験から，研修医に是非とも知っておいてほしい血液疾患鑑別の「肝（きも）」となるポイントを，実臨床を重視した形でまとめた症例集で，日常診療で血液疾患が疑われ，血液内科に診療を依頼したが，結果的に血液疾患ではなかったという症例を集めた，たいへんユニークな著書です。構成は，まず症例を提示し，研修医と指導医が対話しながら鑑別を進め，解説を加えるという流れになっています。「血液疾患かもしれないが，血液専門医になかなかアクセスできず，どのようにアプローチしていいかわからない」といったニーズに応える内容となっている点も，今までにない独創的な視点と言えます。血液疾患を専攻する医師はもちろんですが，日常診療に携わる一般臨床の先生方や研修医に是非ともお薦めしたい1冊です。

2022年2月
埼玉医科大学学長
別所正美

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はじめに

　皆さんのなかには，「この症例は血液疾患の可能性があるけれど，うちには血液内科医はいないし，どう診断をつめていこうか…？」と迷ったり，「血液検査で異常があるけれど，今後の検査の組み立てかたがわからない…」と悩む症例を経験した人は多いのではないでしょうか。また，血液疾患を勉強するうちに類似疾患（ミミック）とどう違うのだろうかと疑問を持つ人もいると思います。
　本書は「一見，血液疾患かもしれないと思ったが，鑑別を進めると異なっていた」「軽度の血液異常があるが，診断の進め方がよくわからない」症例を集めた，ほかに類を見ない一書です。既存の教科書には載っていないか，少量の記載しかないものの，実臨床で少なからず遭遇し，困ったり戸惑ったりする症例を選り抜きました。すべて筆者勤務病院の外来に紹介されてきた実際の症例をもとに記載されています（プライバシー秘匿のために一部の情報を省略したり，受診の経緯を単純化・変更しています）。筆者自身もすぐには診断に至らず，調べを進めてから対処することになった症例，最終診断が推定診断に終わっている症例，最後まで経過を見届けられていない症例など，実臨床ならではのものばかりを散りばめています。
　筆者の勤務する地方病院は，大規模病院ながら町立診療所の役割を兼務し，大都市の大病院では考えられないような多彩な病態の患者さんが予約なく来院されます。専門診療にかける時間が減少する側面はありますが，鑑別診断の腕を磨くには絶好のチャンスとも考えられます。このような事情は日常診療で日々奮闘されている開業医や市中病院の勤務医の先生方に通じるものがあると思われ，総合診療医の目線で“血液疾患もどき”の鑑別診断に寄与する参照資料ができるのではないかと考えたのが執筆のきっかけです。
　本書が，若い先生や一般外来で日々“血液疾患もどき”症例に遭遇して奮闘されている皆さんの一助になれば幸いです。最後に，患者さんをともに診療し，カンファレンスで貴重な助言をいただいているわが医局の耆婆扁鵲の先生方に感謝いたします。

2021年10月
埼玉医科大学血液内科准教授
脇本直樹