人工股関節全置換術[THA]のすべて

　弛みや周術期の合併症が起きない人工股関節置換術（total hip arthroplasty；THA）の開発は長年の夢であった。THAの材料やデザイン，手術手技が進歩してその固定性は大幅に向上した。THAの耐用年数の向上を妨げる最大の要因は摺動面の摩耗と摩耗粉発生によるインプラントの弛みと周囲の骨溶解であり，摩耗の少ない摺動面の開発が耐久性を向上させる鍵であった。
　近年THAにおいて最も進歩したことの1つは，摩耗が著明に減少した摺動面が開発されたことである。金属対ポリエチレンの他に，摩耗の減少を目的として金属対金属，セラミック対ポリエチレン，セラミック対セラミックなどが摺動面として用いられた。金属対金属摺動面では，大径骨頭のTHAや表面置換の術後に金属摩耗粉による反応性病変の発生が多数報告された。これは股関節周囲の腫瘍性病変（偽腫瘍：pseudotumor）であり，金属摺動面やヘッド-ネック接合部の金属摩耗粉による組織の炎症性あるいはアレルギー性変化であると考えられ，2010年頃よりその使用頻度は激減した。現在，金属またはセラミック骨頭対ハイリークロスリンクポリエチレン，セラミック対セラミックが摺動面によく用いられている。この最近のトピックスである摺動面の話題を独立した項目としたことが，初版からの変更点の1つである。
　MIS（Minimally invasive Surgery，Mini-incision Surgery）THAにおいては早期の除痛，機能回復による在院日数の短縮などがあげられ，近年広く普及してきた。その有効性が強調されている一方，逆に手術視野の制限によるインプラント設置の正確性，合併症増加の懸念など，その有効性を疑問視する意見もある。MIS THAに関する知識は重要であり，「Minimally invasive Surgery，Mini-incision Surgery」を独立した項目としたことが，もう1つの初版からの変更点である。
　本書の内容が整形外科研修医，股関節外科医を目指す若い整形外科医にとって大いに参考になり，日常診療の現場で役立つものと期待している。本書の執筆に貴重な時間を割いていただいた多くの先生方に深謝するとともに，企画から出版までご尽力いただいたメジカルビュー社編集部の苅谷竜太郎氏に深謝したい。

2015年2月
旭川医科大学整形外科学教授
伊藤　浩