ダヴィンチ導入 完全マニュアル

「ダヴィンチを導入するための教科書って，どこにもないんですね」
　2022年4月のある月曜日，手術が終わり一息ついていたところ手術室看護師の小松君から言われた。インターネットで調べてみると，どうやら本当に一冊もない。医者の，手術手技のための教科書しかないのだ。
「小松君，ないなら我々で作ろう」
　その日から本書のプロジェクトは始まった。一緒に何冊も医学書を作っているメジカルビュー社の辣腕編集者さんに「ダヴィンチ導入本が必要だ」と熱っぽく話すと，しかし「？？？」という顔。ダヴィンチ手術の保険適用がどんどん拡大していること，ダヴィンチシステムに加えhinotori™ など他ロボットも参入しこれからはロボット手術時代が来ること，しかし導入は簡単ではなく，多くのハードルと落とし穴があることを2時間かけて説明した。
　ダヴィンチ手術は，外科医にとってとても「ラク」な手術だ。誤解されては困るが，外科医にとって「ラク」とは，そのぶん質が高い手術が行えることを意味する。長いさいばしで食事をするような，そもそも無理のある腹腔鏡手術に比べて，ロボットはとても快適に切ったり縫ったりできるのだ。手ブレ防止機能があり，手先が器用になるスケーリング機能があり，人間の手首の倍は回る関節可動域があり，どれだけずっと持っていても疲れない鉗子がある。術者は3Dで快適な視野を，手洗いせずに椅子に座って自在に動かす。
　私は消化器外科医として各種専門医をほぼ最速で取り，現在も第一線でロボット手術を執刀する一方で，手術業界をひろくウォッチする医療ジャーナリストをしている。その目から言えることは，「今後，あらゆる手術はロボット手術になる」である。これから起きること。それは，各社が手術ロボットを販売することにより価格競争が起き，導入コストが下がり，一気に日本で購入する病院が増える。10年もすれば手術をする病院の半分ほどは導入している可能性だってある。
　そんな現状で，本書は，
・ダヴィンチ導入をうっすら考えている医師，事務担当者
・ダヴィンチ導入が決まった病院の看護師，医師，事務担当者
に向けて書かれた。
　本書の特徴は，
「ダヴィンチ導入に必要なすべての情報を掲載した」
　ことである。
　「すべての情報」とは，ロボット手術に必要な機器のリストと実際の配置，泌尿器科や消化器外科の術式の流れのみではない。販売元であるインテュイティブサージカル社とのやり取りや，保険償還のための施設基準と術者基準のチェック，導入前の他院見学チェックリストからエキスパート招聘にかかる費用，そして自院でのロボット手術チームのメンバーリスト，さらには手術中のトラブルシューティングについてもまとめた。
　さらなる本書の特徴として，「大病院ではない中小病院で，ロボット手術を安全でスムーズに導入するコツ」が盛り込まれている。大病院であれば人員や部屋などに余裕がある。が，本書をまとめた湘南東部総合病院は約400床の中規模病院で，稼働する手術室は3室と多くはない。常勤の手術室看護師はわずか12人だ。部屋の広さなど，多くの制限があるなかでのロボット手術導入には多くの困難があり，そこから生まれたコツがある。それを，私と当院手術室看護師が熱を持って書き上げた。
　想定する読者は，医師，手術室看護師，病院長や経営幹部，臨床工学技士，医事関係・用度関係の事務の方々だ。読者は，本書をそのまま遂行するだけでスムーズにロボット手術を導入できるだろう。本書の使い方としては，ロボット手術の導入が決定した病院では，執刀医のみならず，手術室看護師に熟読してもらうことを強く薦める。意外と思われるかもしれないが，ロボット手術導入のリーダーとなり関係各所に目を配って指示を出すのは，医師ではなく手術室看護師だからだ。導入には病院幹部，外科系医師，手術室看護師，臨床工学技士，医事課などの事務，業者の方々など，多くの職種の密な連携が必要になる。全体像を把握し，抜けがなくプロジェクトを推進する船長役は，看護師でなければ難しい。それを，2病院での立ち上げを経験した私は身を持って実感している。
　本書は，ほとんどの病院でダヴィンチ導入のきっかけとなる泌尿器科と消化器外科にフィーチャーして書かれた。今後，改訂とともに産婦人科，呼吸器外科なども追加していく必要があるだろう。
　本書が，ロボット手術を導入するすべての病院への助けとなれば，望外の喜びである。

2022年秋　茅ヶ崎の病院手術室にて
湘南東部総合病院外科　医師　中山　祐次郎