臨床検査値活用術

監修の序

　リハビリテーション科療法士が，個々の患者にとって最良なリハビリテーション治療を提供するためには，まずは個々の患者の全体像をしっかりと把握する必要がある。そのためには，問診と直接的な診察が重要であることは間違いないが，それに加えて各種の臨床検査所見を正しく解釈することが求められる。確かに身体所見が同じように見えても，その背後に隠れた病態が異なっていることは珍しくなく，臨床検査所見をみることでその違いを認識できることがある。臨床検査所見を細かく読み取る能力を身につけることによって，病態を含めた患者の把握がより深いものとなり，ついにはよりqualityの高いリハビリテーション治療の提供につながるものと考える。しかしながら残念なことに，臨床検査所見の解釈に関して苦手意識をもっているリハビリテーション科療法士は決して少なくはないようである。実際に，臨床検査所見の解釈がおろそかなままで，リハビリテーション治療が開始されていることも，ときにはあるように見受けられる。
　そのようななかで本書は，画期的な側面をもってリハビリテーション医療・医学の世界に登場する。すなわち本書は，リハビリテーション科療法士の皆様に「臨床検査値の解釈に重点をおいて，個々の患者を深く把握する」ということの重要性，そしてその面白さを大変わかりやすく説明してくれるはずである。臨床検査値をしっかりと読み取ることにより，診察で得られた身体所見の解釈が，より研ぎ澄まされたものになることは間違いない。キャリアの浅いリハビリテーション科療法士であれば，本書を読むことで「臨床検査値の解釈のイロハ」も幅広く学ぶことができるはずである。すでに経験豊富であれば，本書に目を通すことで「目から鱗が落ちるなにか」を感じ取れるものと私たちは確信する。本書を通じて，さまざまな臨床検査値から患者の病態を鋭く推測する力を身につけることができれば，言うまでもなくそれはリハビリテーション科療法士として，非常に大きな武器となる。本書をしっかりと読み込んでいただくことで，読者の皆様の臨床能力が高まることは間違いない。
　本書の発刊が，リハビリテーション科療法士のレベルアップにつながり，ついにはわが国のリハビリテーション医療全体のqualityが向上していくことを，私たちは切に願っている。

2022年3月
角田　亘
西村行秀
山内克哉

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編集の序

　本書を手に取っていただき誠にありがとうございます。きっと本書に興味を抱かれた方の多くは，中枢神経障害もしくは運動器障害と内部障害が併存した患者さんへのリスク管理や運動負荷量の設定に日々悩んでいらっしゃるのではないでしょうか。悩ませる原因は，併存する疾患が増えることで患者さんの身体で起きている事象の要因がわかりにくくなることだと思います。例えば，中枢神経障害をもつ患者さんの下肢に浮腫が生じたとします。特に併存疾患がなければ，不活動による浮腫と考えて，活動量を増やすようにアプローチをするかもしれません。しかし，この患者さんが心不全を併存していたらどうでしょう。心機能の低下により浮腫が生じているかもしれません。そうすると，活動量を増やしてよいのか悩ましくなります。さらに，この患者さんに肝硬変が併存していたら……。想像しただけで混乱しそうです。事象の要因を特定し運動負荷量を設定することは容易ではありませんが，さまざまな検査を読み解き，推論することで糸口がみえてきます。特に，臨床検査値は目では見えない患者さんの身体の中を映し出す鏡のような存在ですので，理解を深めることで臨床判断に必ず役立つと確信しています。
　本書は中枢神経障害や運動器障害，内部障害それぞれに対するテクニカルな内容を指南するものではなく，複数の障害が併存する患者さんに対して，臨床検査値から読み取り推論したリスク管理や運動負荷について解説しています。臨床検査値を読み解くためには，①数値の程度を解釈する，②経時的変化で解釈する，③複数の数値を組み合わせて解釈することが大切です。本書では臨床検査値を苦手に感じている方でも臨床現場で活用できるよう，症例を通じて，上記の①②③を理解できる構成となっています。また，執筆には各分野で熱心に取り組まれているセラピストにお願いしました。本書を片手に患者さんの臨床検査値を読み解き，自信をもってリハビリテーション治療を行うセラピストの方が増えることを切に願っております。
　最後になりますが，本書の執筆にあたり，快く監修を引き受けていただき，的確なご助言をくださいました国際医療福祉大学医学部リハビリテーション医学教室主任教授の角田亘先生，岩手医科大学医学部リハビリテーション医学講座 教授の西村行秀先生，浜松医科大学附属病院リハビリテーション科 病院教授の山内克哉先生に感謝申し上げます。また，読者の目線に立ち細部にわたり丁寧に本書を整えていただきました野口真一氏をはじめとするメジカルビュー社編集部の皆さまに心より感謝申し上げます。

2022年3月
鈴木啓介