早期リハビリテーションの実践

監修の序

　本書の編者の飯田有輝先生は，早期リハビリテーションの関心が高まる以前の2003年に私が新規に立ち上げたJA 愛知厚生連海南病院のクローズドシステムICUにおいて，開設当初から早期リハビリテーションに2人3脚で取り組んできた同士である。人工呼吸中の患者を立たせたりする試みは当時から積極的に行った。必要に応じ365日，即時対応可能なリハビリテーションシステムを構築し，彼らを中心に看護スタッフの勉強会も頻回に行い，日々のカンファランスは多職種で行った。鎮静を浅くし，自己抜管を恐れず，抑制帯は極力排除した。患者家族を交えたリハビリテーションや筋力をつけるための早期からの栄養管理も徹底して行った。科学的根拠に基づいたデータを取り，学会発表や論文執筆も積極的に行った。日本集中治療医学会は当時，職種別に発表が分けられていたが，リハビリテーションの部門など存在しないため，医師部門で果敢に発表を行ってもらった。
　最近になって，早期リハビリテーションへの関心が一気に高まり，今や学術集会でも立ち見の聴衆が出るほどになっている。これはこれで素晴らしいことであるが，重要性の認識の広まりほどには，実践に際しての具体的な方法や直面する問題点に対して，多くの医療人が飢えていることを示している。「何からどのように始めていいかわからない」「鎮静を浅くしたのはいいが，患者の不安や不穏に対応できない」「適応のある症例，開始のタイミングや中止の基準を具体的に知りたい」など，明日からの診療に活かせる情報が不足している。本書は，重症患者に関わるすべての職種の方々の疑問に答えるように，具体的にかつわかりやすく，写真や図をふんだんに盛り込んで解説されている。また，理論的な背景がわかるように高度な内容もわかりやすく解説されている。さらには，単に技術的な側面だけでなく，精神的な側面や家族との関わりにも言及されている点が素晴らしい。自ら患者さんとさらには病態と対話しながら今も活動を続ける，この分野のパイオニアである飯田先生の編集された本書は，まさに，現場のニーズにあった真に優れた実用書である。早期リハビリテーションは，集中治療の大きな柱であり多職種によるチーム医療が必要な分野である。
　本書が，集中治療に携わる人々のバイブルとなり，一人でも多くの重症患者さんが社会復帰されることを願ってやまない。

2018年元旦
藤田保健衛生大学 医学部 麻酔・侵襲制御医学講座 主任教授
西田　修
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編集の序

「ICUで…リハビリですか？」
　私が十数年前，とある学会でICUにおけるリハビリテーションの効果について報告したときの会場の反応です。当時，いっしょに仕事をさせていただいていた私の恩師，現在藤田保健衛生大学医学部主任教授の西田修先生に連れられて参加した学会では，最終日ポスターセッションの最後の方でまばらに集まった人たちを前に，まずはリハビリテーションとは何かを一生懸命説明したことを憶えています。
　2009年Schweickertらにより，ICUにおける集中的なリハビリテーションがせん妄発生や人工呼吸器装着期間を減らし日常生活自立度を改善すると報告されてから，ここ数年で早期リハビリテーションに対する関心は非常に高くなりました。わが国でも，早期リハビリテーションの実施可能性について多くの報告がされています。そして，日本集中治療医学会では早期リハビリテーション検討委員会が設置され，『早期リハビリテーション・エキスパートコンセンサス』が作成されました。今は「ICUで人工呼吸器を装着したまま歩いています」と言ったところで，それほど驚かれることはありません。集中治療は日進月歩ですので，今後も挑戦的な検証は増えるだろうと思われます。
　しかし10数年前，私が学会会場で投げかけられた問いに，今は答えることができているのでしょうか。救命が最優先されるICUでなぜリハビリテーションが必要になったのか，私たちは本当に予後を改善しているのか，リハビリテーションの本当の意味に立ち返って効果の検証が必要です。そして集中治療領域の標準的な介入として，早期リハビリテーションを確立していかなければなりません。
　本書の目指すところは，そのタイトルに示すとおり，「予後改善」にあります。本書は各項とも，集中治療の最前線で活躍しているエキスパートたちが，最新の知見に基づいた介入の考え方と具体的な実践について詳述しています。ICUで早期リハビリテーションに取り組み始めた医療者だけでなく，もう一歩踏み込んだ介入を模索しているICUスタッフに，本書がその糸口になれば幸いです。
　最後になりましたが，本書の発刊の機会を与えていただきましたメジカルビュー社，ならびに編集企画においてご協力頂きました編集部の野口真一氏にお礼申し上げるとともに，今回執筆していただいた早期リハビリテーションのエキスパートの方々に感謝申し上げます。

2018年1月
JA 愛知厚生連 海南病院 リハビリテーション科
飯田有輝