膝周囲骨切り術のすべて

　膝周囲骨切り術は，変型性膝関節症に対する関節温存治療の中心を担う治療技術である。人工関節の進歩はめざましいものがあり，長期成績も向上した。軽いスポーツもできるようになった。整形外科医はその専門にかかわらず，人工関節の症例を経験したことがあり，適応患者や術後の治り方もイメージできるだろう。さらに単顆型人工膝関節置換術も成績が向上しており，近年日本における症例数も増加している。確かに保存療法とこれら人工関節置換術だけでも，多くの患者に対応できるかもしれない。しかし，骨切り術を用いた関節温存治療がふさわしい患者がたくさんいることも事実である。この骨切り術という技術をもっていないと，「まだ若いから人工関節ができないので仕方がない」といわれて効果の乏しい保存療法を漫然と受けることになる。または，関節裂隙が十分に残っているのに，「治らないなら人工関節しかない」と説明される。残念ながら，そのような説明を受けたという患者にこれまで何人も出くわした。骨切り術とはどんなものか，まだ一般整形外科医に知識として十分に広まっていないのであろう。骨切り術というものをもっと理解し，少なくとも適応を知ってほしいと願っている。
　膝周囲骨切り術も近年進歩がめざましい。世界でも多くの研究者が取り組んでおり，新しい知識がアップデートされている。術式のバリエーションも増えており，手術コンセプトも変化してきている。本書はそのようななかで，知識を整理し，アップデートされた手術手技をまとめる目的で企画された。骨切り術を身につけて，実施できる治療オプションを増やすことで，治療をより適切に提供できるのではないかと思う。そのような志をもった整形外科医にぜひ読んでもらいたい。骨切り術も人工関節も，それぞれ必要な治療技術である。どちらかに偏ることなく，患者ごとにふさわしい治療を見極めて，バランス良く提供することが大切である。多種多様な術式をすべて行う必要はない。まずは安全確実な内側開大式高位脛骨骨切り術をマスターし，その術式では不十分な点を一つずつ他の術式で補っていくのがよい。そのようにして少しずつ皆の知識と技術が向上し，多くの患者が適切な治療を受けられるようになってほしい。本書が少しでもその役に立てれば幸甚である。

2021年8月
東京女子医科大学整形外科主任教授
岡崎　賢