リハビリテーション
リスク管理ケーススタディ

　リハビリテーション（以下，リハ）は重度の疾患をもっている患者や高齢の虚弱患者が対象となることが多く，リハの実施には合併症発生のリスクを伴う。合併症の発生は治療効果に悪影響を与え，在院日数を延長し，患者満足度を低下させることとなる。さらに，医療コストの増大や職員負担の増大，訴訟などの社会的な問題も生じる可能性がある。
　このため，リハプログラムにおいては合併症を未然に予防する努力を行い，発生した際には適切に対応できるように準備しておくことが求められる。リハにたずさわる療法士やリハ科医師は，関連する分野の医学的知識をもっている必要がある。
　こうした背景から，リハに関連するリスク管理に必要な知識を整理するためのテキストとして，2008年に『リハビリテーション リスク管理ハンドブック』を編集し，2012年には改訂第2版が刊行となった。このような知識の蓄積は，リスク管理において必要不可欠である。その一方で，実際にイベントを生じた際には，知識のみではスマートな対応ができないことも少なからず経験される。ここでは，知識を有効に使いこなすための応用能力が必要となる。
　イベント発生の現場で求められる応用能力としては，緊急性が非常に高い状態を示唆する「不安定なサイン」を感じ取ること，イベントの原因として緊急性が高い疾患とそうでない疾患を鑑別することが必要となる。鑑別方法としては，非分析的推論と分析的推論が挙げられる。
　非分析的推論は，生じているイベントの状況から直観的に診断名がひらめくことによるパターン認識である。パターン認識は，迅速な判断が可能であるという大きな利点がある。しかし，パターン認識で適切な対応ができるようになるには多くの経験が必要となる。もう一方の分析的推論は，考えられる鑑別診断を挙げ，そこから病歴などによって肯定/ 除外を行って診断を絞り込むものである。分析的推論は診断までに時間がかかるという難点はあるが，初学者でもテキストなどによる学習で能力を向上できるという利点がある。
　本書は，リハの現場でイベントを生じた際の分析的推論の思考過程をシミュレーションすることで，知識を有効に活用するための応用能力を習得することを目的としている。総論とケーススタディ（症例検討）の二部構成となっており，総論では，リハの現場でイベントに遭遇した際に，どのように緊急性を判断するかという思考過程を解説している。ケーススタディでは，急性期病院・回復期リハ病院，老健施設や訪問リハの環境でイベントを生じた事例を挙げ，総論で解説した思考過程を実際に活用する方法を紹介している。
　読者の皆さんには，実際に現場でイベントに遭遇したことを想像しながら，これらの症例を模擬的に経験することで，イベント対応に必要な応用能力と臨床センスを磨いていただきたいと考えている。
　本書がリハの質と安全性の向上に役立つことができれば，このうえない喜びである。

2016年2月
宮越浩一