Advanced脳血管内治療

　脳血管内治療の進歩はめざましく，毎年のように新たなデバイスが導入されています。またランダム化比較試験によって，脳動脈瘤コイル塞栓術や頚動脈ステント留置術，さらには血栓回収療法の有効性も確立されました。このため，治療数も増加の一途をたどっており，今や外科手術と並ぶ重要な治療オプションとなっています。しかし，実際に治療を行う場合には臨床試験の対象となるようなシンプルな病態ばかりではありません。さまざまな工夫を凝らさないと治療を完遂できないような状況に頻繁に遭遇します。
　例えば脳動脈瘤においては，ワイドネック瘤や分枝を有する瘤，さらには大型・巨大動脈瘤など，一筋縄ではいかないようなケースが多く存在します。また，頚動脈狭窄症においてはソフトプラークや石灰化病変，急性期脳梗塞においては，屈曲病変や末梢血管閉塞，タンデム病変など，治療が難しい病態は枚挙にいとまがありません。一方，硬膜動静脈瘻などのシャント性疾患においては，アンギオの読影力そのものを鍛え，攻めかたを十分に考慮することが必要です。
　このように，治療が難しい病変に対してはデバイスや血管構築の深い理解と周到な準備が必要です。行き当たりばったりの対応では，治療を成功に導けないばかりか，合併症を招く可能性もあるからです。
　本書では現場で経験する機会が多く，しかも治療が困難な病態にフォーカスを当て，「一歩上の脳血管内治療」を習得していただくことを目標といたしました。各章の執筆は本治療の最前線で活躍中の先生方で，その内容は多くの示唆に富んでいます。ぜひ本書をお読みいただき，明日からの診療にお役立ていただきたいと思います。

平成29年7月　
兵庫医科大学脳神経外科学講座
吉村紳一