足部疾患の手術

　今回のOS NOW Instructionでは「足部疾患の手術」をテーマとして取り上げました。荷重歩行のプロセスにおいては，足部を構成する各成分が荷重の負荷を精妙に分散・吸収することで，痛みのない足底接地歩行を可能にしています。足部の障害は歩行時痛によるQOLの低下を伴いやすく，適切な治療の選択と実践は，整形外科専門医に求められる素養の1つといえます。
　本書では「QOLを保つ足」というサブタイトルのもとに，「先天性足部障害」「後天性足部障害」「麻痺性足部障害」「関節リウマチの足部障害」「外傷性足部障害」の５つの大きなテーマを設け，各領域で手術経験の豊富な先生方にそれぞれの術式の詳細についてご執筆いただきました。できるだけイラストや写真を用いて解説し，通常の手術手技書や講演では表現しにくい手術のコツや落とし穴を「手技のコツ，注意点」「トラブルシューティング」として記載しています。
　具体的な内容ですが，先天性足部障害として先天性内反足と足根骨癒合症を取り上げました。先天性内反足については，軟部組織解離と，Ponseti法という２つの治療アプローチについて詳細に記載していただきました。
　後天性足部障害では足関節OAに対する治療として，骨切り術，関節固定，そして人工関節置換という３つの術式を取り上げました。日常診療でよく遭遇する外反母趾に対しては近位および遠位での骨切り術に加え，小侵襲手術として普及しつつあるDLMO法について記載していただきました。さらに成人扁平足については，術前計画の立案も含めた治療の詳細がわかりやすく述べられています。
　麻痺性足部障害としては脳性麻痺の足部変形について，特有の注意点とコツを記載していただきました。関節リウマチの足部障害では，従来からの切除関節形成術と髄内釘による足関節固定に加えて，薬物療法の進歩に伴いその適応症例が増加しつつある前足部の関節温存手術について詳述いただきました。また外傷性足部障害としては，外来にて遭遇する頻度の比較的高い，脛骨天蓋骨折，距骨骨軟骨障害，踵骨骨折，アキレス腱断裂，腓骨筋腱脱臼に対する術式を取り上げました。経験に基づいたコツと注意点を，大変わかりやすく記載いただいております。
　本書の内容が，読者の皆様の日常診療に役立つことを願うと同時に，それらの知見をもとにしてさらに新しい手術手技が生み出されていくことを願っています。

2011年11月　岩本幸英