婦人科ロボット支援手術

　わが国におけるda Vinchi装置の普及率は米国に次ぎ，世界第2位の保有率となっている。世界的には産婦人科領域の手術数が最も多いが，わが国の現状は前立腺癌手術が保険適応になったため，泌尿器科領域の手術が最も多く，産婦人科領域はまだ黎明期にあると言える。
　日本産科婦人科学会を中心に産婦人科手術に関係する諸学会・団体が協力して保険適応を進めているが，子宮がんには，子宮体がんと子宮頸がんがあり，術式も単純子宮全摘術，準広汎子宮全摘術，広汎子宮全摘術と3種類存在する。同時に腹腔鏡下婦人科悪性腫瘍手術の保険適応問題との兼ね合いもあり，ロボット支援婦人科手術の保険適応にはもうしばらく時間がかかりそうである。一方，ロボット支援手術に興味をもつ産婦人科医は多く，現在47施設，163名の産婦人科医がライセンスを取得しており，今後も急激に増加することが予測される。
　産婦人科領域におけるロボット支援手術の最もよい適応疾患としては子宮体がん手術，子宮頸がん手術，そして仙骨腟固定術などが考えられるため，今回はそれを想定して本号を構成した。本号では，ライセンス取得，トレーニング方法からポート設置，ドッキング法などについて解説し，そして実際の手術手技は，代表的術式については，同じ手術を複数の方に執筆していただいたので，違う視点からの有益な情報が満載されている。
　開腹手術とロボット支援手術の大きな差は，視野が異なる，触覚がないことがある。ロボット支援手術は腹腔鏡手術よりラーニングカーブの向上が早いとされるが，開腹手術から腹腔鏡手術を経ずして，ロボット支援手術を行う術者にとっては別世界の手術となる。本巻ではその点にも留意してコツ，ピットフォールを執筆いただいた。
　いずれにしてもロボット手術を行おうとするものは，視野が異なる，触覚がない，さらには何人も助手がついていない，十分な牽引がしにくいといったこともあるため，まず開腹による広汎子宮全摘術に必要な解剖，手技に熟知しておくことが必須となる。したがって，日頃からこの点を念頭に置き，修練しておくことが重要である。また，まだどの施設も非常に多くの症例を経験しているわけではないため，研究会等でお互いに問題点を共有し，技術の向上を図るべきである。
　本号はこのようなわが国の環境下において，これからロボット手術を開始する施設にとって，また開始して日が浅い術者にとって，非常に有益な情報が満載された手術書になったと考える。このロボット支援婦人科手術はわが国でも今後普及すると考えられ，近い将来間違いなく各施設での経験，改良を盛り込んだアドバンス編の手術書を刊行する礎の号になったと確信する。

2015年1月
平松祐司