小児の静脈栄養マニュアル

推薦のことば
昭和大学客員教授
東京渋谷・平井クリニック
平井慶徳

　今般，『小児の静脈栄養マニュアル』がメジカルビュー社より土岐　彰（昭和大学），増本幸二（筑波大学）両先生の共同編集によって刊行されたことは誠に時宜を得ており，この領域に関心を持ちはじめた医学生諸君をはじめとして日夜臨床の現場で研修に励んでおられる諸氏にとっても大変嬉しいことであると思います。筆者の知る限りでは，個々の事象，臨床例の報告論文は別にして，この領域について包括的に記述された最新のManualは，欧文・和文を問わず，この20年以上にわたって目にしていないと記憶しているからです。
　筆者が若かりしころ，「臨床医学の教育（学習）の基本は学習目標に向う学習者自身の努力にかかっており，指導者はそれを助けるにすぎない。すなわち，教育（学習）の要諦は“読み”“書き（記録する）”“考え（討議・検討する）”“それを他者にわかり易く説明することが出来る”ことである」と諭されました。
　これを達成するためには「臨床」「研究」を問わず可及的多くの人たち，場合によっては施設の境を越えて討議，話し合いをするように努力することが大切ですし，またどのような主題，領域であっても大冊の成書だけでは直に対応がし難く，最新の知見，知識が盛り込まれた“Manual”が必携の道具です。
　この意味から，本書は「小児の静脈栄養」について全国から施設の境を越えて集められた30余名の気鋭の諸氏が分担執筆され大変充実した内容になっています。
　このManualがこの領域の学習者にとって「学習の目標」達成の一助になってくれることを確信しております。

2013年8月
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刊行によせて
九州大学名誉教授
福岡歯科大学常務理事
水田祥代

　わが国の小児外科は第二次世界大戦後に米国医学の導入によって普及したが，新生児は術後7 〜 30日の間に栄養失調によって死亡する場合が多く，手術は上手くいっても術後の栄養管理が難渋し，なすすべも無かった。　
　昭和42（1967）年，第4回日本小児外科学会総会で英国の Peter P.Rickham教授の脂肪乳剤を用いた「新生児小腸広範切除17例における術後管理」の講演は，術後栄養管理で無念の涙をのんでいたわが国の小児外科医達に多くの感銘と刺激を与えた。私は1968 〜 1970年にRickham教授の病院で小児外科の研修を受けたが，たくさんの新生児達に頭皮静脈から糖・アミノ酸・脂肪（20％脂肪乳剤）を用いた末梢静脈栄養を行ったことが忘れられない。
　同じころ，1967年に米国Pennsylvania大学のDudrick教授らは子犬を用いた中心静脈栄養に成功し，ついで1968年には多発性小腸閉鎖症の新生児例での臨床応用に成功したとするセンセーショナルな報告を行い，外科栄養におけるturning pointとなり，この静脈栄養輸液はわが国でも爆発的に普及した。一方，当時の器具や栄養輸液剤には小児のみならず成人でも中心静脈への長期間の投与に適したものはなく，いろいろな合併症も続出した。これらの問題点を一つひとつ解決しながら静脈栄養法は試行錯誤を経て，今日，ごく日常的な治療法となった。
　その昔，栄養なんて女，子供がするものだという偏見があったが，それは各栄養素の過不足をターゲットにした栄養学の時代であり，20世紀後半から栄養学は医学の多くの領域と同じように大きく変化した。すなわち，静脈栄養法の普及は臨床栄養学という新たな学問領域を確立し，さまざまな病態の疾患を栄養によって治療することや，高血圧，糖尿病，肥満，動脈硬化などの生活習慣病に対する予防・治療，分子生物学や遺伝学の進歩によって，一人ひとりに適した栄養投与やがんとの関連性なども解明されてきており，栄養学を取り巻く世界は日々新たな展開をみせている。
　小児に関する静脈栄養のマニュアルは少なく，特に小児外科の視点からの著書は少ない。本書は１章に基本的なこと，2章に臨床での実際について，臓器別，病態別，在宅静脈栄養などの項目を網羅しており，これから静脈栄養を学ぼうとする若い医師やコメディカルの方々にとってはスタートブックとなり，またベテランの方々にはこれまで経験した知識やテクニックを整理し，さらにブラッシュアップするための指針となることを願っている。
　最後に本マニュアルを手に取る一人ひとりの方々が，静脈栄養が始まって約50年間の先人達の努力，特にわが国の栄養輸液のパイオニアであり，その発展に多大なご尽力をされた故大阪大学名誉教授岡田　正先生を忘れないでほしいと切に思う。

2013年8月
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序文

　今回，『小児の静脈栄養マニュアル』を昭和大学小児外科の土岐　彰先生と編集いたしました。静脈栄養のマニュアルといえば，大阪大学小児外科の岡田　正先生（故人）が1994年に発刊された『静脈栄養の手引き』があります。私はこのマニュアルで勉強し，静脈栄養とはどんなものかということを学んだ一人です。非常にわかりやすく，実践的な本でした。今回の『小児の静脈栄養マニュアル』は，このマニュアルを手本にして，小児に特化させ，新たな知識を網羅できるようにしました。
　小児領域では診療科に関係なく，臨床の現場で栄養管理の必要性に迫られます。特に静脈栄養の実践では，その実施にあたり，成長発達を考慮し，合併症に十分な注意を払う必要があります。刻々と変化する担当患者の病態を把握するのと同時に，それに合わせ投与する輸液製剤や組成の変更など，小児では1日に数回の変更を行うこともあります。指示を出す医師がしっかりとした知識をもっておく必要があります。成人領域では，最近はワンバッグ製剤が市販化され，安全性や操作性の面で優れている反面，静脈栄養における各種栄養素の必要量を考えるという栄養療法の基本が少し忘れられているような印象ももちます。しかし小児領域では，年齢や体重，病態などに応じて，栄養素の投与量も変わります。是非NSTにかかわる医師やコメディカルの方々，小児に関係する若い先生方は，このマニュアルを参考にし，じっくりと静脈栄養の内容について検討してもらいたいと思います。
　医学は常に進歩しています。静脈栄養の領域でも10年前と比べれば，カテーテル挿入法の変化，輸液製剤の開発，新たな脂肪乳剤の出現，合併症予防治療の工夫，病態ごとの栄養管理の変化など，さまざまな点で新しい知識が出てきています。そのため，基本的な知識はポイントで示し，さらにできる限り最近の静脈栄養の知識と実践方法を示し，ハンドブックとして応用できるようにしています。是非，本書を参考にしていただき，小児静脈栄養の実践に役立てていただければ幸いです。
　最後になりましたが，本書の執筆にあたり，ご協力いただきました全国31名の先生方に，この場を借りて，改めて御礼申し上げます。また，本書の発刊に関しアドバイスをいただきました，大阪大学臨床医工学融合研究教育センター井上善文先生に深謝いたします。

2013年8月
増本幸二