腹腔鏡・子宮鏡手術［応用編］

　内視鏡手術は低侵襲が求められるだけに，合併症が発生したりうまくいかないと患者からの不満やクレームの矛先は医療者に向けられる。拡大視できるメリットがあるものの視野からはずれた場所でのトラブルや内視鏡独特の思わぬ合併症もあり，その回避や対策，対処法は極めて重要である。三大学附属病院に勤務し，重篤な腹腔鏡下手術の合併症を間近に見てきた経験から，その予防と処置が若い人達の技術習得の妨げにならないようにしたいものである。
　内視鏡は，「木を見る」ことは得意であるが，「森をみる」ことは不得手である。目標と隣接臓器との関係やその裏側の情況を触知し，把握・確認することが不得手であり，習得技術レベルによって，手術適応を含めその対応は異なってくる。
　名人芸をそのまま，まねをしても，思い通りに行かないことになる。難しい症例にチャレンジすればするほど大血管損傷，腸管損傷，尿管損傷，膀胱損傷など経験するようになる。
　最近は開腹手術で解剖を十分理解してから腹腔鏡手術に移行することは少なくなり，いきなり腹腔鏡手術からスタートすることも多くなってきている。合併症回避には解剖実習やcadaverによる局所解剖の理解および止血法，縫合法，剥離法などのトレーニングは極めて重要になる。『OGS NOW No.19［基本編］』を読み，内視鏡手術トレーニングを開始し，レベルアップしてきた先生方には，『No.20［応用編］』はさらなる研修に役立つと思われる。
　産婦人科領域における内視鏡手術は急速に普及し，適応疾患も異所性妊娠，卵巣嚢腫，子宮筋腫，子宮内膜症などの手術から，骨盤臓器脱手術，子宮鏡手術，da Vinci手術など多岐にわたるようになってきている。2014年より子宮体癌腹腔鏡下手術は保険適応になり，婦人科腫瘍専門医やそれを目指すものに於いても腹腔鏡下手術は必須の修練技術となってきている。
　効率的に確実・安全な手術手技マスターには『基礎編』『応用編』を傍らに置き，術前，術後に紐解いて戦略を練り，その結果を省みてどんどんレベルアップして戴きたいと願っている。経験豊富な先生方に上達のポイントとなるところを解説していただいた。
　益々のレベルアップを期待してやまない。
　｢死而後已（死して後已む）｣　生涯修練あるのみ。

平成26年10月
竹田　省