顕微鏡下眼形成手術

　眼形成手術とは，言い換えれば「視機能の温存・回復を目的とした眼周囲の形成手術」です。眼形成手術を必要とする疾患は大変多く，眼瞼下垂，内反症，霰粒腫，眼瞼腫瘍などの眼瞼疾患から眼窩骨折，眼窩腫瘍など多岐に渡ります。そのため，眼形成手術において学ぶべき術式も数多く存在します。また，高齢化に伴い，眼瞼下垂や内反症，腫瘍性疾患の患者さんは今後さらに増加することが予測されます。これらの疾患についての手術治療を学ぶ手段としては，経験豊富な身近な術者に指導を受けるか，過去の手術書を参考にするかということになりますが，近年の内眼手術の急速な進歩に伴い，内眼手術のエキスパートの先生は多くいるが，眼形成のエキスパートはまだまだ少ないというのが現在の日本における状況ではないでしょうか。
　本書は，眼形成手術をこれから始めようとする先生方のみならず，さらに手術のレパートリーを増やしたい先生方，これまで手術を行っていなかった疾患に対して手術を始めたい先生方，手術は行わないがどのような手術をするのか患者さんへ説明が必要な先生方，また眼科医のみならず眼周囲の形成手術を行う形成外科や皮膚科の先生方にも役立つように，代表的な眼形成手術の詳細を示しました。外来でも施行可能な霰粒腫摘出術から眼窩腫瘍摘出術に至るまで，眼瞼・眼窩疾患において必要な眼形成手術をほとんど網羅しています。過去の眼形成手術に関する成書では，そのほとんどがsurgeons’ viewではない術中写真であり，そこに至るまでの詳細は省かれていることが多いうえ，術中の組織が詳細に示されておらず，その成書を参考にしながら初めての手術に取り組むことは困難と言えます。そこで，本書では手術顕微鏡下で術者が見ているありのままのsurgeons’ viewの手技を，可能な限り詳細なステップに分けて，術中写真と手技のポイントを示し，さらに解剖学的な組織を色分けしてわかりやすく示しました。また，それぞれの疾患に対する理解と正しい手術適応のために，「手術の目的と適応」，「手技の流れとそのポイント」を初めに解説しました。さらに，総論として眼瞼・眼窩の解剖，眼形成手術に必要な器具とセットアップ，眼形成手術の基本手技について述べ，これから眼形成手術を始めるにあたって必要なハードウェアの情報も盛り込んでいます。
　顕微鏡下の手術の詳細を示すことで，術中の出血や術野の深さによっては若干見にくい点もあるかもしれません。しかし，記録のためのきれいな術中写真を見るよりも，顕微鏡下の生の術野を細かいステップで見て頂くことの方が，実際の手術に大いに役立つと考えています。本書がこれからの日本の眼形成手術の広がりとレベルアップに貢献できれば幸いです。

2012年12月
渡辺彰英
荒木美治