スタンダード小児外科手術
押さえておきたい手技のポイント
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定価 16,500円（税込） （本体15,000円＋税）
- A4判 388ページ 2色+カラー，イラスト900点，写真280点
- 2013年3月26日刊行
- ISBN978-4-7583-0461-0
序文
日本初の小児外科手術書の刊行にあたって
このたび待望していた本邦初の小児外科手術書の刊行ができることになり，監修，編集，執筆いただいた先生方，企画編集に多大な時間とエネルギーを提供いただいたメジカルビュー社に深謝申し上げます。
私が小児外科医になってずっと疑問に感じていたことは，小児外科は“手術”が重要なのに，小児外科に特化した日本の手術書がないことです。そこで私は2006 年１月に教授に就任した時に自分の退任記念事業として「小児外科手術書」をつくろうと漠然と考えていました。ところがある日をきっかけにして，この構想が実現することになったのです。
それは2011年1月，九州の「どんぐり村」で開催された日本周産期・新生児医学会の第30回周産期学シンポジウムに向かうバスの中でした。この日はセンター試験の前日でしたが，九州地方が大雪でどんぐり村へは学会がチャーターしたバス(チェーン装備)でないと入れない状況になりました。私はシンポの運営委員であり司会者でしたので，急遽，自家用車からバスに変更し乗り込んだところ，偶然，メジカルビュー社の原鎭夫氏が横にすわっていたのです。どんぐり村まで１時間以上ありますので，「先生なにかいい企画はありませんか？」からはじまって「小児外科手術書」の企画が浮かびあがったのです。そこからはメジカルビュー社の関係者のご尽力でとんとん拍子に話が進みました。
早速，当時，日本小児外科学会の理事長をされていた岩中督教授に企画を打ち明けたところ即座に同意していただき，編集委員として，オープン手術，鏡視下手術，小児移植手術の３つを，それぞれ黒田達夫教授，奥山宏臣教授，猪股裕紀洋教授に担当していただくことを決め，早速，編集会議をメジカルビュー社で開催し企画をすすめました。そこで以下の基本方針を決めました。
1）新生児から年長児まで小児外科手術をすべてカバー
2）オープン手術から腹腔鏡・胸腔鏡手術さらに臓器移植まで標準的手技を広くカバー
3）イラストで小児外科手術のエッセンス，コツを図示
4）外科専門医および小児外科専門医取得に必要な小児外科手術の知識を網羅
5）小児外科指導医の必須手術および準ずる手術を網羅し，詳しく解説
6） 医学科や保健学科の学生などの医学教育，さらに看護師・メディカルスタッフなど小児のチーム医療に携わる医療従事者にも必携
小児外科はチーム医療が重要ですので，広い意味で小児外科医療に関わる医師，看護師，医療技術部，保育士，臨床心理士，医療事務，ソーシャルワーカーなど広い範囲の方々に理解していただけるようイラストを中心に仕上げました。私は若い教室員に執刀させ，指導助手として手術に参加する機会が多いのですが，かならずイラスト付の手術記録を書かせます。それによってその人が解剖と術式をどこまで理解しているかがよくわかります。写真よりもイラストのほうが理解しやすいのです。
また小児外科は扱う疾患の種類が多いので，できるだけ網羅的に疾患を拾い上げましたので，小児外科手術のバイブルとして利用いただけると思います。さらに外科専門医や小児外科専門医や指導医を取得するのに必須の術式は，ページを多めに詳しく解説しました。
この手術書は，現在の日本小児外科学会の理事メンバーを中心に第一線で活躍している先生方にを中心に執筆していただきましたので，現在の日本の小児外科手術のスタンダードともいえます。
最後にこの手術書がきっかけとなり，“手術を必要とするこどもたちがよりよい医療を受けられる”ことを祈っています。
2013年2月吉日
九州大学大学院 小児外科教授
監修代表 田口 智章
このたび待望していた本邦初の小児外科手術書の刊行ができることになり，監修，編集，執筆いただいた先生方，企画編集に多大な時間とエネルギーを提供いただいたメジカルビュー社に深謝申し上げます。
私が小児外科医になってずっと疑問に感じていたことは，小児外科は“手術”が重要なのに，小児外科に特化した日本の手術書がないことです。そこで私は2006 年１月に教授に就任した時に自分の退任記念事業として「小児外科手術書」をつくろうと漠然と考えていました。ところがある日をきっかけにして，この構想が実現することになったのです。
それは2011年1月，九州の「どんぐり村」で開催された日本周産期・新生児医学会の第30回周産期学シンポジウムに向かうバスの中でした。この日はセンター試験の前日でしたが，九州地方が大雪でどんぐり村へは学会がチャーターしたバス(チェーン装備)でないと入れない状況になりました。私はシンポの運営委員であり司会者でしたので，急遽，自家用車からバスに変更し乗り込んだところ，偶然，メジカルビュー社の原鎭夫氏が横にすわっていたのです。どんぐり村まで１時間以上ありますので，「先生なにかいい企画はありませんか？」からはじまって「小児外科手術書」の企画が浮かびあがったのです。そこからはメジカルビュー社の関係者のご尽力でとんとん拍子に話が進みました。
早速，当時，日本小児外科学会の理事長をされていた岩中督教授に企画を打ち明けたところ即座に同意していただき，編集委員として，オープン手術，鏡視下手術，小児移植手術の３つを，それぞれ黒田達夫教授，奥山宏臣教授，猪股裕紀洋教授に担当していただくことを決め，早速，編集会議をメジカルビュー社で開催し企画をすすめました。そこで以下の基本方針を決めました。
1）新生児から年長児まで小児外科手術をすべてカバー
2）オープン手術から腹腔鏡・胸腔鏡手術さらに臓器移植まで標準的手技を広くカバー
3）イラストで小児外科手術のエッセンス，コツを図示
4）外科専門医および小児外科専門医取得に必要な小児外科手術の知識を網羅
5）小児外科指導医の必須手術および準ずる手術を網羅し，詳しく解説
6） 医学科や保健学科の学生などの医学教育，さらに看護師・メディカルスタッフなど小児のチーム医療に携わる医療従事者にも必携
小児外科はチーム医療が重要ですので，広い意味で小児外科医療に関わる医師，看護師，医療技術部，保育士，臨床心理士，医療事務，ソーシャルワーカーなど広い範囲の方々に理解していただけるようイラストを中心に仕上げました。私は若い教室員に執刀させ，指導助手として手術に参加する機会が多いのですが，かならずイラスト付の手術記録を書かせます。それによってその人が解剖と術式をどこまで理解しているかがよくわかります。写真よりもイラストのほうが理解しやすいのです。
また小児外科は扱う疾患の種類が多いので，できるだけ網羅的に疾患を拾い上げましたので，小児外科手術のバイブルとして利用いただけると思います。さらに外科専門医や小児外科専門医や指導医を取得するのに必須の術式は，ページを多めに詳しく解説しました。
この手術書は，現在の日本小児外科学会の理事メンバーを中心に第一線で活躍している先生方にを中心に執筆していただきましたので，現在の日本の小児外科手術のスタンダードともいえます。
最後にこの手術書がきっかけとなり，“手術を必要とするこどもたちがよりよい医療を受けられる”ことを祈っています。
2013年2月吉日
九州大学大学院 小児外科教授
監修代表 田口 智章
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目次
Ⅰ 基本手技
中心静脈路の確保
CVC 挿入法／ポート型長期留置型カテーテル挿入法／ブロビアック・ヒックマン型長期留置型カテーテル
挿入法／持続的血液濾過透析用カテーテル挿入法
ECMO
CAPD
開胸法（腋窩皺切開を含む）
開腹法（臍部皺切開を含む）
腹腔鏡手術法
胸腔鏡手術法
単孔式内視鏡手術
気管切開術
腎瘻造設
開腹胃瘻造設術／経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）／腹腔鏡補助下の経皮内視鏡的胃瘻造設術
チューブ腸瘻造設
人工肛門造設術・閉鎖術
･ 人工肛門造設術／人工肛門閉鎖術
消化管吻合術（基本）
血管の修復法および吻合法
腫瘍生検〔開腹（開胸），内視鏡下〕
直腸粘膜生検・全層生検
Ⅱ 頭頸部および気管
頸部瘻の手術
・耳前瘻／正中頸瘻・嚢胞／側頸瘻・嚢胞
梨状窩瘻・嚢胞の手術
副耳，頸耳の手術
喉頭気管分離
気管腕頭動脈瘻の腕頭動脈離断術
先天性気管狭窄症の気管形成術
気管環状切除端端吻合／スライド気管形成術／気管分岐部形成の追加
気管軟化症の大動脈胸骨固定術（大動脈吊り上げ術）
Ⅲ 胸部
食道閉鎖症の一期的吻合法（オープン法）
食道閉鎖症の胸腔鏡手術
食道閉鎖症のlong gap の手術
・自己食道を用いた食道延長法／代用食道を用いた食道再建法
食道閉鎖症のH 型の手術
食道閉鎖症の食道狭窄の手術
・先天性食道狭窄症：バルーン拡張／先天性食道狭窄症：食道狭窄部切除端端吻合手術，顴骨核出術，粘膜
外筋層切開術／後天性食道狭窄
肺の開胸手術
肺の胸腔鏡下手術
縦隔腫瘍の手術（開胸，胸腔鏡下）
胸郭変形（漏斗胸，鳩胸）の手術
・漏斗胸のNuss 手術／鳩胸の胸郭形成術
膿胸の手術
・線維素溶解治療／胸腔鏡下膿胸剥皮ドレナージ術
先天性横隔膜ヘルニアの手術
開腹手術（直接縫合）／胸腔鏡下手術／腹斜筋による横隔膜再建
横隔膜弛緩症の手術
開胸による横隔膜縫縮術／胸腔鏡による横隔膜縫縮術
Ⅳ 腹壁
鼠径ヘルニアのオープン手術
鼠径ヘルニアの腹腔鏡下手術
内鼠径ヘルニア，大腿ヘルニアの手術
・内鼠径ヘルニア根治術／大腿ヘルニア根治術
精巣・精索水瘤，ヌック管水瘤の手術
臍ヘルニア，臍形成，白線ヘルニアの手術
・臍形成術／巨大臍ヘルニア・余剰皮膚の臍形成術／白線ヘルニアの手術
臍腸瘻，尿膜管瘻・嚢胞の手術
・臍腸瘻／尿膜管瘻・嚢胞
腹壁破裂・臍帯ヘルニアの手術
・腹壁破裂の手術／臍帯ヘルニアの手術
総排泄腔外反症の手術
Ⅴ 腹部
食道アカラシアの腹腔鏡下手術
噴門機能再建術（腹腔鏡下手術）
肥厚性幽門狭窄症の開腹手術，腹腔鏡下手術
開腹手術／腹腔鏡下幽門筋切開術
十二指腸閉鎖症または狭窄症の開腹手術
十二指腸十二指腸吻合術（ダイアモンド吻合）／十二指腸十二指腸吻合術（側側吻合）／膜様物切除術／
膜様狭窄症の内視鏡的膜切開，バルーン拡張術
十二指腸閉鎖症または狭窄症の腹腔鏡下手術
腹腔鏡下十二指腸十二指腸吻合術／腹腔鏡下膜様物切除術
小腸閉鎖症または狭窄症の開腹手術
一期的根治術／分割手術
腸回転異常症の手術
腸管延長術（STEP 法）
メッケル憩室の手術
腸管重複症の手術
胃重複症の手術／十二指腸重複症の手術／小腸重複症の手術／結腸重複症の手術
内ヘルニアの手術
腸重積症の開腹手術（Hutchinson 手技）
・非観血的整復術／開腹手術（Hutchinson 手技）
腹腔鏡下腸重積整復術
虫垂炎の開腹手術
虫垂炎の腹腔鏡下手術
Malone 手術（MACE）
Malone 法：腸重積型逆流防止弁付加Y 字虫垂皮膚瘻造設術／ Monti-Malone 法
小児炎症性腸疾患の手術
・潰瘍性大腸炎の手術／クローン病の手術
新生児消化管穿孔の手術（胃破裂，特発性腸穿孔，壊死性腸炎）
・胃破裂の手術／特発性腸穿孔の手術／壊死性腸炎の手術
ヒルシュスプルング病根治手術
開腹手術／腹腔鏡補助下根治術と経肛門手術／トラブルシューティング：Swenson 法への移行時への備え
ヒルシュスプルング病根治手術：広域無神経節症の手術
左側結腸を用いる方法：Martin 法／右側結腸を利用する方法：木村法
鎖肛根治手術／低位鎖肛の手術
後方筋群（外肛門括約筋）切開による肛門形成術／肛門移動術〔anal transplantation（Potts 法）〕／
covered anus complete の手術（内視鏡併用肛門形成術）
鎖肛根治手術／高位・中間位鎖肛の手術
鎖肛根治手術／腹腔鏡補助下鎖肛根治術
鎖肛根治手術／総排泄腔症の手術
PSARVUP ／ TUM
直腸腟前庭瘻の手術（鎖肛を伴わない）
痔瘻の手術
直腸脱の手術
Gant- 三輪法／ Thiersch 法／腹腔鏡下直腸固定術／直腸の固定
胆道閉鎖症の根治手術
先天性胆道拡張症の開腹手術
先天性胆道拡張症の腹腔鏡下手術
門脈低形成と静脈管開存症の手術
門脈圧亢進症のシャント術
Clatworthy の上腸間膜静脈下大静脈吻合術／ H 型の下大静脈・上腸間膜静脈吻合術
胆嚢外瘻術（外胆嚢瘻造設）
開腹手術／腹腔鏡下胆嚢瘻造設術
腹腔鏡下胆道造影および胆嚢摘出術
・腹腔鏡下胆道造影／腹腔鏡下胆嚢摘出術
腹腔鏡下脾臓摘出術
膵亜全摘
膵管空腸吻合術
Ⅵ 泌尿器
腎盂形成術
膀胱尿管逆流防止術
・膀胱尿管逆流症（VUR）
Cohen 法／ Politano-Leadbetter 法／ Lich-Gregoir 法／ STING 法／ HIT 法
・尿管瘤
内視鏡手術／オープン手術（重複尿管を合併した尿管瘤）
膀胱瘻・膀胱皮膚瘻の手術
膀胱拡大術
総排泄腔の腟形成術
総排泄腔長が3cm 未満の場合：PSARUVP ／総排泄腔長が3cm 以上の場合：Georgeson 変法法
尿道形成術（尿道下裂）
包茎の手術
停留精巣・移動性精巣の手術
・オープン手術／腹腔内精巣に対する腹腔鏡下手術：二期的精巣固定術
急性陰嚢症の手術
Ⅶ 腫瘍
リンパ管腫の手術
神経芽腫の手術
Wilms 腫瘍の手術
片側の腎芽腫切除術：右腎芽腫／片側の腎芽腫切除術：左腎芽腫／下大静脈腫瘍塞栓を伴った右腎芽腫／
両側腎芽腫／馬蹄腎
肝芽腫の手術
胚細胞性腫瘍（前縦隔および後腹膜）の手術
前縦隔胚細胞性腫瘍の手術／後腹膜原発胚細胞性腫瘍の手術
骨盤内横紋筋肉腫の手術
精巣腫瘍の手術
・高位除睾術／精巣温存腫瘍核出術
卵巣腫瘍の手術
仙尾部奇形腫の手術
胸腔鏡下胸腺摘出術
Ⅷ 腹部臓器移植
脳死からの臓器摘出
生体肝移植のドナー手術
生体肝移植のレシピエント手術
生体肝移植の顕微鏡下動脈吻合
脳死肝移植
小腸移植
小児腎移植
腹部多臓器移植
中心静脈路の確保
CVC 挿入法／ポート型長期留置型カテーテル挿入法／ブロビアック・ヒックマン型長期留置型カテーテル
挿入法／持続的血液濾過透析用カテーテル挿入法
ECMO
CAPD
開胸法（腋窩皺切開を含む）
開腹法（臍部皺切開を含む）
腹腔鏡手術法
胸腔鏡手術法
単孔式内視鏡手術
気管切開術
腎瘻造設
開腹胃瘻造設術／経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）／腹腔鏡補助下の経皮内視鏡的胃瘻造設術
チューブ腸瘻造設
人工肛門造設術・閉鎖術
･ 人工肛門造設術／人工肛門閉鎖術
消化管吻合術（基本）
血管の修復法および吻合法
腫瘍生検〔開腹（開胸），内視鏡下〕
直腸粘膜生検・全層生検
Ⅱ 頭頸部および気管
頸部瘻の手術
・耳前瘻／正中頸瘻・嚢胞／側頸瘻・嚢胞
梨状窩瘻・嚢胞の手術
副耳，頸耳の手術
喉頭気管分離
気管腕頭動脈瘻の腕頭動脈離断術
先天性気管狭窄症の気管形成術
気管環状切除端端吻合／スライド気管形成術／気管分岐部形成の追加
気管軟化症の大動脈胸骨固定術（大動脈吊り上げ術）
Ⅲ 胸部
食道閉鎖症の一期的吻合法（オープン法）
食道閉鎖症の胸腔鏡手術
食道閉鎖症のlong gap の手術
・自己食道を用いた食道延長法／代用食道を用いた食道再建法
食道閉鎖症のH 型の手術
食道閉鎖症の食道狭窄の手術
・先天性食道狭窄症：バルーン拡張／先天性食道狭窄症：食道狭窄部切除端端吻合手術，顴骨核出術，粘膜
外筋層切開術／後天性食道狭窄
肺の開胸手術
肺の胸腔鏡下手術
縦隔腫瘍の手術（開胸，胸腔鏡下）
胸郭変形（漏斗胸，鳩胸）の手術
・漏斗胸のNuss 手術／鳩胸の胸郭形成術
膿胸の手術
・線維素溶解治療／胸腔鏡下膿胸剥皮ドレナージ術
先天性横隔膜ヘルニアの手術
開腹手術（直接縫合）／胸腔鏡下手術／腹斜筋による横隔膜再建
横隔膜弛緩症の手術
開胸による横隔膜縫縮術／胸腔鏡による横隔膜縫縮術
Ⅳ 腹壁
鼠径ヘルニアのオープン手術
鼠径ヘルニアの腹腔鏡下手術
内鼠径ヘルニア，大腿ヘルニアの手術
・内鼠径ヘルニア根治術／大腿ヘルニア根治術
精巣・精索水瘤，ヌック管水瘤の手術
臍ヘルニア，臍形成，白線ヘルニアの手術
・臍形成術／巨大臍ヘルニア・余剰皮膚の臍形成術／白線ヘルニアの手術
臍腸瘻，尿膜管瘻・嚢胞の手術
・臍腸瘻／尿膜管瘻・嚢胞
腹壁破裂・臍帯ヘルニアの手術
・腹壁破裂の手術／臍帯ヘルニアの手術
総排泄腔外反症の手術
Ⅴ 腹部
食道アカラシアの腹腔鏡下手術
噴門機能再建術（腹腔鏡下手術）
肥厚性幽門狭窄症の開腹手術，腹腔鏡下手術
開腹手術／腹腔鏡下幽門筋切開術
十二指腸閉鎖症または狭窄症の開腹手術
十二指腸十二指腸吻合術（ダイアモンド吻合）／十二指腸十二指腸吻合術（側側吻合）／膜様物切除術／
膜様狭窄症の内視鏡的膜切開，バルーン拡張術
十二指腸閉鎖症または狭窄症の腹腔鏡下手術
腹腔鏡下十二指腸十二指腸吻合術／腹腔鏡下膜様物切除術
小腸閉鎖症または狭窄症の開腹手術
一期的根治術／分割手術
腸回転異常症の手術
腸管延長術（STEP 法）
メッケル憩室の手術
腸管重複症の手術
胃重複症の手術／十二指腸重複症の手術／小腸重複症の手術／結腸重複症の手術
内ヘルニアの手術
腸重積症の開腹手術（Hutchinson 手技）
・非観血的整復術／開腹手術（Hutchinson 手技）
腹腔鏡下腸重積整復術
虫垂炎の開腹手術
虫垂炎の腹腔鏡下手術
Malone 手術（MACE）
Malone 法：腸重積型逆流防止弁付加Y 字虫垂皮膚瘻造設術／ Monti-Malone 法
小児炎症性腸疾患の手術
・潰瘍性大腸炎の手術／クローン病の手術
新生児消化管穿孔の手術（胃破裂，特発性腸穿孔，壊死性腸炎）
・胃破裂の手術／特発性腸穿孔の手術／壊死性腸炎の手術
ヒルシュスプルング病根治手術
開腹手術／腹腔鏡補助下根治術と経肛門手術／トラブルシューティング：Swenson 法への移行時への備え
ヒルシュスプルング病根治手術：広域無神経節症の手術
左側結腸を用いる方法：Martin 法／右側結腸を利用する方法：木村法
鎖肛根治手術／低位鎖肛の手術
後方筋群（外肛門括約筋）切開による肛門形成術／肛門移動術〔anal transplantation（Potts 法）〕／
covered anus complete の手術（内視鏡併用肛門形成術）
鎖肛根治手術／高位・中間位鎖肛の手術
鎖肛根治手術／腹腔鏡補助下鎖肛根治術
鎖肛根治手術／総排泄腔症の手術
PSARVUP ／ TUM
直腸腟前庭瘻の手術（鎖肛を伴わない）
痔瘻の手術
直腸脱の手術
Gant- 三輪法／ Thiersch 法／腹腔鏡下直腸固定術／直腸の固定
胆道閉鎖症の根治手術
先天性胆道拡張症の開腹手術
先天性胆道拡張症の腹腔鏡下手術
門脈低形成と静脈管開存症の手術
門脈圧亢進症のシャント術
Clatworthy の上腸間膜静脈下大静脈吻合術／ H 型の下大静脈・上腸間膜静脈吻合術
胆嚢外瘻術（外胆嚢瘻造設）
開腹手術／腹腔鏡下胆嚢瘻造設術
腹腔鏡下胆道造影および胆嚢摘出術
・腹腔鏡下胆道造影／腹腔鏡下胆嚢摘出術
腹腔鏡下脾臓摘出術
膵亜全摘
膵管空腸吻合術
Ⅵ 泌尿器
腎盂形成術
膀胱尿管逆流防止術
・膀胱尿管逆流症（VUR）
Cohen 法／ Politano-Leadbetter 法／ Lich-Gregoir 法／ STING 法／ HIT 法
・尿管瘤
内視鏡手術／オープン手術（重複尿管を合併した尿管瘤）
膀胱瘻・膀胱皮膚瘻の手術
膀胱拡大術
総排泄腔の腟形成術
総排泄腔長が3cm 未満の場合：PSARUVP ／総排泄腔長が3cm 以上の場合：Georgeson 変法法
尿道形成術（尿道下裂）
包茎の手術
停留精巣・移動性精巣の手術
・オープン手術／腹腔内精巣に対する腹腔鏡下手術：二期的精巣固定術
急性陰嚢症の手術
Ⅶ 腫瘍
リンパ管腫の手術
神経芽腫の手術
Wilms 腫瘍の手術
片側の腎芽腫切除術：右腎芽腫／片側の腎芽腫切除術：左腎芽腫／下大静脈腫瘍塞栓を伴った右腎芽腫／
両側腎芽腫／馬蹄腎
肝芽腫の手術
胚細胞性腫瘍（前縦隔および後腹膜）の手術
前縦隔胚細胞性腫瘍の手術／後腹膜原発胚細胞性腫瘍の手術
骨盤内横紋筋肉腫の手術
精巣腫瘍の手術
・高位除睾術／精巣温存腫瘍核出術
卵巣腫瘍の手術
仙尾部奇形腫の手術
胸腔鏡下胸腺摘出術
Ⅷ 腹部臓器移植
脳死からの臓器摘出
生体肝移植のドナー手術
生体肝移植のレシピエント手術
生体肝移植の顕微鏡下動脈吻合
脳死肝移植
小腸移植
小児腎移植
腹部多臓器移植
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小児外科手術のエッセンスをこの1冊に集約！ 小児外科医必携の書
小児外科領域で扱うほとんどの手術を網羅した，小児外科手術書の決定版。オープン手術，腹腔鏡下手術，胸腔鏡下手術から小児の臓器移植まで，小児外科手術のエッセンスを豊富なイラストと写真によって解説している。これから小児外科手術のエキスパートを目指す小児外科医だけでなく，すでに多くの手術を施行しているエキスパートでも手術前のイメージリマインドに役立つ内容となっている。