ダメージコントロール整形外科

　今回，「ダメージコントロール整形外科」を編集させて頂きました。多くの整形外科医にとってダメージコントロール整形外科(damage control orthopedics；以下DCO)は耳慣れない言葉かもしれませんが，多発外傷の治療の際に重要な意味を持ちます。
　多発外傷に骨折を合併した場合，受傷直後に最終的な内固定(early total care；以下ETC)まで行うことにより，骨折の不安定性による疼痛を軽減し，看護を容易にします。さらに胸部外傷合併例では，体位変換によるドレナージを可能にすることにより無気肺などの合併症を減らし，術後回復を促進します。
　近年の麻酔の進歩や手術手技が洗練されたことで，24〜48時間以内に最終的な内固定を行うETCが広く行われるようになりました。一方，ショック状態にある多発外傷例にETCを行うと，これが2nd hitとなり，多臓器不全を引き起こす可能性があります。そこで，このような危険な状態の患者(patient at risk)に対して初療時には骨折の仮固定を行い，全身状態の回復を待って最終的な固定を行うDCOが行われるようになりました。下肢の骨折に対しては，創外固定がスタンダードな治療です。Gustilo type IIb, IIcの開放骨折で閉創が困難な例やgolden periodを超えた例に対しては，デブリドマン後の抗生薬セメントビーズポーチや持続陰圧療法(V.A.C.療法)も有用な応急処置の一つです。
　DCOの概念(糸満先生) ，DCOの治療戦略(最上先生) ，頭部外傷合併例の治療戦略(原先生) ，胸部外傷合併例の治療戦略(岸本先生) ，腹部外傷合併例の治療戦略(渡部先生) ，骨盤輪損傷の治療(新藤，杉本先生)は，多発外傷を扱う際には必須の知識であり是非，ご一読下さい。
　DCOの実際の手技としては，創外固定(土田先生) ，軟部組織損傷の応急処置(河村，矢島先生) ，初療で的確な処置を行わないと再建が困難な下腿開放骨折(長野先生) ，関節内骨折(前先生)や肘関節周辺骨折(島村，野田先生)についても詳述していただきました。
多発外傷に脊椎損傷を合併した場合で救命に次いで大事なことは，脊髄損傷の予防と治療です。胸腹部外傷を伴う脊椎外傷(上井，德橋先生) ，頚椎・胸椎多発外傷の全身管理(前田先生) ，多発外傷に伴う頚椎・胸椎外傷の治療戦略(井口先生)も重要なポイントです。
　手の外傷は多発外傷の際に後回しとされ，1〜2週後に困難な再建を依頼されることがしばしばあります。四肢外傷を伴う重度な手外傷(五谷先生)も適切な初期治療と二期的再建により，良好な機能が得られることをご理解下さい。
　本書に記載されたDCOの概念と治療戦略を習得し，多発外傷患者の救命に加えて，良好な機能獲得の一助になれば幸いです。

2013年4月
金谷文則