ER・ICUの適正輸液
［Web動画付］
定価 6,380円（税込） （本体5,800円＋税）
- B5判 360ページ 2色（一部4色），イラスト60点，写真5点
- 2025年3月3日刊行
- ISBN978-4-7583-2304-8
電子版
序文
本書は，救急・集中治療における輸液療法について，最新のエビデンスと臨床経験を融合させ，実践的な解説を試みたものです。
輸液療法は医療者が最初に学ぶ基本的治療法ですが，その再学習と実臨床での見直しの重要性は年々高まっています。その理由の1 つとして，輸液は“薬”であるという事実をわれわれが忘れてしまいがちなことが挙げられます。輸液が“薬”である以上，ほかの薬剤と同様に明確な適応があり，適切な投与量と投与期間が存在します。しかし，多くの医療者が，この当たり前の事実を見過ごしており，輸液が漫然と投与されている現状があります。
近年，抗菌薬適正使用プログラム（antibiotic stewardship）と同様に，輸液適正使用における監視体制（fluid stewardship）が欧州を中心に確立され，世界的な広がりを見せています。この世界的な流れのなかで，ROSE モデル（resuscitation期/optimization期/stabilization期/evacuation期）が輸液適正化の新たなコンセプトとして注目されています。過剰な輸液投与（fluid creep）を防ぎ，各期における適切な輸液反応性の評価とde-escalation，さらにはde-resuscitationの重要性が認識されています。また，高度なモニタリングデバイスの開発や大規模臨床研究の進展により，従来の経験則に基づく輸液管理から，より精密で個別化された輸液戦略への転換が求められています。
本書では，基礎的な体液生理学から，各種のショック・病態・代謝異常に対する具体的な輸液戦略まで，実臨床に即した形で解説しました。特に，最新の知見に基づく輸液管理の再学習が必要とされる現状を踏まえ，エビデンスと実践をつなぐ架け橋となることを目指しています。
本書が救急・集中治療に携わる医療者の皆様にとって，新たな時代の輸液療法を実践するための指針となれば幸いです
2025年1月
東海大学医学部医学科総合診療学系救命救急医学 准教授
土谷飛鳥
輸液療法は医療者が最初に学ぶ基本的治療法ですが，その再学習と実臨床での見直しの重要性は年々高まっています。その理由の1 つとして，輸液は“薬”であるという事実をわれわれが忘れてしまいがちなことが挙げられます。輸液が“薬”である以上，ほかの薬剤と同様に明確な適応があり，適切な投与量と投与期間が存在します。しかし，多くの医療者が，この当たり前の事実を見過ごしており，輸液が漫然と投与されている現状があります。
近年，抗菌薬適正使用プログラム（antibiotic stewardship）と同様に，輸液適正使用における監視体制（fluid stewardship）が欧州を中心に確立され，世界的な広がりを見せています。この世界的な流れのなかで，ROSE モデル（resuscitation期/optimization期/stabilization期/evacuation期）が輸液適正化の新たなコンセプトとして注目されています。過剰な輸液投与（fluid creep）を防ぎ，各期における適切な輸液反応性の評価とde-escalation，さらにはde-resuscitationの重要性が認識されています。また，高度なモニタリングデバイスの開発や大規模臨床研究の進展により，従来の経験則に基づく輸液管理から，より精密で個別化された輸液戦略への転換が求められています。
本書では，基礎的な体液生理学から，各種のショック・病態・代謝異常に対する具体的な輸液戦略まで，実臨床に即した形で解説しました。特に，最新の知見に基づく輸液管理の再学習が必要とされる現状を踏まえ，エビデンスと実践をつなぐ架け橋となることを目指しています。
本書が救急・集中治療に携わる医療者の皆様にとって，新たな時代の輸液療法を実践するための指針となれば幸いです
2025年1月
東海大学医学部医学科総合診療学系救命救急医学 准教授
土谷飛鳥
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目次
第1章 輸液蘇生と最新エビデンスから考えるこれからの輸液療法
輸液の歴史とガイドライン
1-1-1 輸液製剤と開発の歴史，世界のガイドラインと輸液療法の個別化（土谷飛鳥）
体液過剰が各臓器に及ぼす影響
1-2-1 過剰輸液と過度な輸液制限（体液除去）による害悪とリスク（土谷飛鳥）
輸液に関する世界の潮流
1-3-1 Fluid stewardship とは？（土谷飛鳥）
第2章 ER・ICUにおける適正輸液を導くために必要な基礎
急性期の生理学
2-1-1 組織灌流，酸素需給バランス（三浦直也）
2-1-2 心拍出量，血管抵抗，血液粘稠度（三浦直也）
2-1-3 体液組成と電解質：濾過，腎機能，浸透圧（三浦直也）
2-1-4 内分泌ホルモン系（RAAS/バソプレシン分泌機構）と体液の出納バランス（三浦直也）
2-1-5 自由水クリアランス（三浦直也）
感染管理の原則
2-2-1 生体侵襲によるeGCX障害と感染，抗菌薬治療（手塚宜行，岡田英志）
栄養管理の原則
2-3-1 骨格筋蛋白，微量元素（小橋紅音，中村謙介）
輸液のフェーズとタイミング
2-4-1 臓器保護（三浦直也）
2-4-2 末梢血管と微小循環系（三浦直也）
第3章 輸液反応性の評価法とパラメータの解釈
動的指標
3-1-1 循環動態モニター装置：FloTrac®, HemoSphere™，PiCCO®, PulsioFlex®等（田上 隆）
3-1-2 心拍出量：cardiac output(Index)，stroke volume(Index)（田上 隆）
3-1-3 前負荷：stroke volume variation(index), pulse pressure variation,right ventricular end-diastolic volume(index), central venous pressure（田上 隆）
3-1-4 後負荷（体血管抵抗，肺血管抵抗）：systemic vascular resistance（index），pulmonary vascular resistance（index）（田上 隆）
3-1-5 収縮力（左室収縮力指標，全駆出率）：dPmx，global ejection fraction（田上 隆）
3-1-6 肺血管外水分量：extravascular lung water（index）（田上 隆）
3-1-7 IVC（inferior vena cava）呼吸性変動（田中 旬）
3-1-8 VTI（velocity time integral）呼吸性変動（田中 旬）
3-1-9 Mini-fluid challenge（土谷飛鳥）
3-1-10 PLR（passive leg raising）（土谷飛鳥）
3-1-11 Tidal volume challenge（土谷飛鳥）
3-1-12 EEOT（end-expiratory occlusion test）（土谷飛鳥）
静的指標
3-2-1 CVP（central venous pressure）（西野智哉）
3-2-2 TRV（tricuspid regurgitant velocity）/TRPG（tricuspid regurgitant-pressure gradient）（田中 旬）
3-2-3 PCWP（pulmonary capillary wedge pressure）（西野智哉）
3-2-4 GEDV（global end diastolic volume index）（西野智哉）
第4章 ROSEモデルと症例で学ぶ輸液適正化のポイント
ROSE モデルとフェーズごとに紐解く輸液のモデルケース
4-1-1 4Ds：drug/dose/duration/de-escalation（土谷飛鳥）
4-1-2 ROSE モデル：resuscitation期/optimization期/stabilization期/evacuation 期
（土谷飛鳥）
病態別適正輸液
4-2-1 熱中症（青木弘道）
4-2-2 急性肺血栓塞栓症（森 大樹，舩越 拓）
4-2-3 くも膜下出血（藤谷牧子，井上雅人）
4-2-4 腸閉塞（重田健太）
4-2-5 多発外傷からの重症感染症（遠藤 彰）
4-2-6 外傷性ショック（菊地 斉）
4-2-7 敗血症性ショック（櫻井 力，近藤 豊）
4-2-8 心不全増悪（竹内一郎）
4-2-9 ARDS（勝田 賢，工藤大介，久志本成樹）
4-2-10 COPDの急性増悪（大田原正幸，中島幹男）
4-2-11 電解質異常（代謝性アシドーシス）（大和田祐介，柳 秀高）
4-2-12 電解質異常（Na，Kの異常）（柳 秀高）
4-2-13 電解質異常（Ca，iP，Mgの異常）（柳 秀高）
4-2-14 リチウム中毒（小林憲太郎）
4-2-15 糖尿病関連脳症（松岡由典）
4-2-16 熱傷（土谷飛鳥）
4-2-17 急性腎障害（岡田一宏）
4-2-18 急性膵炎（堀部昌靖）
4-2-19 肝硬変と肝腎症候群（竹内啓人）
4-2-20 急性肝不全と人工肝補助療法（小暮高之，廣田衛久）
4-2-21 術後の腹部コンパートメント症候群（白井邦博）
4-2-22 低体温療法中の輸液（山元 良）
4-2-23 腫瘍崩壊症候群の予防（沖 将行）
4-2-24 下部消化管穿孔からのDIC（三次悠哉，湯本哲也）
4-2-25 PRES による高血圧緊急症（榎本有希）
4-2-26 TACOによる心原性肺水腫（榎本有希）
4-2-27 急性心筋梗塞（右心不全）（野田賢史，上岡智彦）
4-2-28 重症心不全からのECPELLA（ECMO+Impella®）導入症例（中村則人，上岡智彦）
4-2-29 心房細動・心原性脳梗塞（岩崎夢大，福田怜雄）
4-2-30 小児の症例（加藤宏樹）
4-2-31 妊産婦の症例（折田智彦）
4-2-32 救急・集中治療終末期の輸液（伊藤 香）
4-2-33 移植医療の輸液（ドナー管理）（佐野秀史，弦切純也）
輸液プロトコル
4-3-1 輸液療法の個別化（土谷飛鳥）
付録
主な輸液製剤一覧（横田秀一）
輸液の歴史とガイドライン
1-1-1 輸液製剤と開発の歴史，世界のガイドラインと輸液療法の個別化（土谷飛鳥）
体液過剰が各臓器に及ぼす影響
1-2-1 過剰輸液と過度な輸液制限（体液除去）による害悪とリスク（土谷飛鳥）
輸液に関する世界の潮流
1-3-1 Fluid stewardship とは？（土谷飛鳥）
第2章 ER・ICUにおける適正輸液を導くために必要な基礎
急性期の生理学
2-1-1 組織灌流，酸素需給バランス（三浦直也）
2-1-2 心拍出量，血管抵抗，血液粘稠度（三浦直也）
2-1-3 体液組成と電解質：濾過，腎機能，浸透圧（三浦直也）
2-1-4 内分泌ホルモン系（RAAS/バソプレシン分泌機構）と体液の出納バランス（三浦直也）
2-1-5 自由水クリアランス（三浦直也）
感染管理の原則
2-2-1 生体侵襲によるeGCX障害と感染，抗菌薬治療（手塚宜行，岡田英志）
栄養管理の原則
2-3-1 骨格筋蛋白，微量元素（小橋紅音，中村謙介）
輸液のフェーズとタイミング
2-4-1 臓器保護（三浦直也）
2-4-2 末梢血管と微小循環系（三浦直也）
第3章 輸液反応性の評価法とパラメータの解釈
動的指標
3-1-1 循環動態モニター装置：FloTrac®, HemoSphere™，PiCCO®, PulsioFlex®等（田上 隆）
3-1-2 心拍出量：cardiac output(Index)，stroke volume(Index)（田上 隆）
3-1-3 前負荷：stroke volume variation(index), pulse pressure variation,right ventricular end-diastolic volume(index), central venous pressure（田上 隆）
3-1-4 後負荷（体血管抵抗，肺血管抵抗）：systemic vascular resistance（index），pulmonary vascular resistance（index）（田上 隆）
3-1-5 収縮力（左室収縮力指標，全駆出率）：dPmx，global ejection fraction（田上 隆）
3-1-6 肺血管外水分量：extravascular lung water（index）（田上 隆）
3-1-7 IVC（inferior vena cava）呼吸性変動（田中 旬）
3-1-8 VTI（velocity time integral）呼吸性変動（田中 旬）
3-1-9 Mini-fluid challenge（土谷飛鳥）
3-1-10 PLR（passive leg raising）（土谷飛鳥）
3-1-11 Tidal volume challenge（土谷飛鳥）
3-1-12 EEOT（end-expiratory occlusion test）（土谷飛鳥）
静的指標
3-2-1 CVP（central venous pressure）（西野智哉）
3-2-2 TRV（tricuspid regurgitant velocity）/TRPG（tricuspid regurgitant-pressure gradient）（田中 旬）
3-2-3 PCWP（pulmonary capillary wedge pressure）（西野智哉）
3-2-4 GEDV（global end diastolic volume index）（西野智哉）
第4章 ROSEモデルと症例で学ぶ輸液適正化のポイント
ROSE モデルとフェーズごとに紐解く輸液のモデルケース
4-1-1 4Ds：drug/dose/duration/de-escalation（土谷飛鳥）
4-1-2 ROSE モデル：resuscitation期/optimization期/stabilization期/evacuation 期
（土谷飛鳥）
病態別適正輸液
4-2-1 熱中症（青木弘道）
4-2-2 急性肺血栓塞栓症（森 大樹，舩越 拓）
4-2-3 くも膜下出血（藤谷牧子，井上雅人）
4-2-4 腸閉塞（重田健太）
4-2-5 多発外傷からの重症感染症（遠藤 彰）
4-2-6 外傷性ショック（菊地 斉）
4-2-7 敗血症性ショック（櫻井 力，近藤 豊）
4-2-8 心不全増悪（竹内一郎）
4-2-9 ARDS（勝田 賢，工藤大介，久志本成樹）
4-2-10 COPDの急性増悪（大田原正幸，中島幹男）
4-2-11 電解質異常（代謝性アシドーシス）（大和田祐介，柳 秀高）
4-2-12 電解質異常（Na，Kの異常）（柳 秀高）
4-2-13 電解質異常（Ca，iP，Mgの異常）（柳 秀高）
4-2-14 リチウム中毒（小林憲太郎）
4-2-15 糖尿病関連脳症（松岡由典）
4-2-16 熱傷（土谷飛鳥）
4-2-17 急性腎障害（岡田一宏）
4-2-18 急性膵炎（堀部昌靖）
4-2-19 肝硬変と肝腎症候群（竹内啓人）
4-2-20 急性肝不全と人工肝補助療法（小暮高之，廣田衛久）
4-2-21 術後の腹部コンパートメント症候群（白井邦博）
4-2-22 低体温療法中の輸液（山元 良）
4-2-23 腫瘍崩壊症候群の予防（沖 将行）
4-2-24 下部消化管穿孔からのDIC（三次悠哉，湯本哲也）
4-2-25 PRES による高血圧緊急症（榎本有希）
4-2-26 TACOによる心原性肺水腫（榎本有希）
4-2-27 急性心筋梗塞（右心不全）（野田賢史，上岡智彦）
4-2-28 重症心不全からのECPELLA（ECMO+Impella®）導入症例（中村則人，上岡智彦）
4-2-29 心房細動・心原性脳梗塞（岩崎夢大，福田怜雄）
4-2-30 小児の症例（加藤宏樹）
4-2-31 妊産婦の症例（折田智彦）
4-2-32 救急・集中治療終末期の輸液（伊藤 香）
4-2-33 移植医療の輸液（ドナー管理）（佐野秀史，弦切純也）
輸液プロトコル
4-3-1 輸液療法の個別化（土谷飛鳥）
付録
主な輸液製剤一覧（横田秀一）
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●ボリューム評価から過剰輸液を見抜き，介入へつなげる具体策！●ケース別に，厳密な輸液管理の基礎と応用がわかる！
輸液負荷は無意潜行に蓄積されやすく，“fluid creep（忍び寄る輸液）”として警鐘が鳴らされている。欧州で輸液監視システム構築と運用の取り組みが始まっている流れを受け，国内での「輸液の適正使用」（Fluid Stewardship）の実現に向けて，具体的な輸液適正化モデルを示す一書である。輸液療法の動向，一般的な基礎理論と急性期生理学・体液組成・感染や栄養管理，輸液反応性を適切に評価するためのパラメータの解釈，個別の疾患・病態における輸液削減のポイントを網羅する。特に最終章では症例ベースで輸液量の振り返り，in outを可視化したうえでさらなる適正化の可能性と模索の具体策を示す。