緩和ケアにおける
悩ましい感情のひも解き方　
Difficult Patient

　「この患者さんの対応が難しくて……」と，多くの医療者から相談を受けることがあります。こうした悩みを共有してくださる医療者の方々は，患者に真摯に向き合われており，共感疲労や代理トラウマで悩まれていることもあります。本書は，そうした悩みや葛藤を丁寧にひも解き，少しでも解決の糸口を提供したいという思いから生まれました。

　本書では，対応が難しい患者さんを「Difficult patient」と表現しましたが，それは決して「問題患者」という意味ではありません。むしろ，「医療者にとって」対応が難しいと感じる患者さんを指しています。緩和ケアの現場では，患者さんは怒り，悲しみ，寂しさといった複雑な感情に苦しんでいます。しかし，私たちがその苦悩を真に理解することは，しばしば困難です。さらに，その感情が多様な形で表出されるため，私たちは患者さんを理解できず，時に距離をおきたくなることさえあります。

　人間には，自分が理解できないものを無意識に排除したり，否定しようとする傾向があります。医療者であってもこの例外ではなく，その結果，difficult patientというレッテルを貼ってしまうことがあります。しかし，それは避けなければなりません。医療者が理解を深めることで，患者さんの背後にある孤独や不安といった感情が次第に見えてきます。そして，私たちがその理解をもって接すれば，患者さんとの関わり方が変わり，彼らの苦悩もまた軽減される可能性があります。このことは，私たち3人が恩師から教えていただいた言葉「病気を診るには人を診ることが必要，人を知るには自分を知ることが必要」に集約されると思います。

　さらに，この姿勢は緩和ケアの現場だけに限った話ではありません。多くの人が，医療の現場，地域や社会のなかで援助を求めています。私たちは，専門性にかかわらず，目の前の人を気にかけて，その場でできる援助を提供することができるのです。印象的だったのは，ある終末期の患者さんがこう語ってくださった言葉です。「医療者に気にかけてもらえること，そんな些細な関わりが，何よりも生きる希望になるんだ」と。私たちが精神や心理の専門家でなくても，人として真摯に向き合う覚悟があれば，患者さんとの関係は大きく変わるのです。本書が，読者の皆様にとってdifficult patientへの理解を深め，患者さんと向き合うための指針となることを心より願っています。

　最後に，企画段階より粘り強く支えてくださいましたメジカルビュー社編集部の小澤祥子様，加賀智子様に，心より感謝申し上げます。

2025年1月
著者代表　蓮尾 英明