心不全診療の歩き方

プロローグ

心不全患者と向き合う心構え

　まずは本書を手に取った皆さんへ。今から本書の色々なページを巡りながら，新しい知見を得たり自分の日々の活動が正しいことを再確認したりすることでしょう。そして周りに心不全診療に携わることの素晴らしさを広めていくことと思います。ぜひ，よろしくお願いします。
　でもその前に，お願いがあります。ぜひ，「心不全」という文字を，目をつぶってゆっくり呼吸をしながら自分の脈を触れながら思い浮かべてください。どんな気持ちになったでしょうか？　あたり前にできている穏やかな呼吸ができなくなり，心地よいリズムを奏でている心臓が悲鳴をあげて，これから先の自分がどうなるのか不安になる，それが心不全です。そんな心不全が自分の身に起こっているのが，今日皆さんが出会った，あの心不全患者の方々です。
　本書を手に取ったということは，誰かのなにかをよくしたい，そのためにもっと自分にはできることがあるはず，そんな思いがあることと思います。その気持ちを忘れないようにして，心不全患者の方々の心に思いを馳せてください。

心不全患者と向き合う
　心不全とは「心臓が悪いために，息切れやむくみが起こり，だんだん悪くなり，生命を縮める病気」です。だんだん悪くなり，よくならず，死に直結すると定義される，切ない病気です。「あなたは心不全です」といわれたとき，あの心不全患者の方々はどんな気持ちだったのでしょうか？　そして，今どんな気持ちで皆さんと話をしているのでしょうか？　心不全の病態生理や治療のことをしっかり理解したうえで，ロジカルではない複雑で曖昧でその人にしかわからない気持ちがあることを理解し，なによりちゃんと患者と向き合う医療従事者になりたいものです。

心不全を理解する
　心不全患者とちゃんと向き合うには，気持ちだけでは不十分であり，心不全という病気を深く理解することが重要です。心臓の構造や機能，心不全の病態生理，さまざまな原因，そして心不全ステージ分類について，ガイドラインを中心に学ぶことが不可欠です。心不全の原因疾患を理解することで，適切な治療やケアを提供することができます。心不全ステージ分類を意識して，ステージに応じた治療やケアを提供することができます。

患者の視点に立つ
　心不全患者は，身体的な症状だけでなく，精神的な不安や社会的な孤立を抱えている場合があります。「患者の視点に立ち，共感をもって寄り添う」という言葉は，患者の立場からすると「わたしのなにがわかるんですか？」というような気持ちになるかもしれませんし，ともすると，それは医療従事者の自己満足にすぎないことも少なくありません。でも，少しでもそのような気持ちで患者の訴えに耳を傾け，症状を和らげるためのサポートを提供できるようにしたいです。そして，心不全患者が抱えるさまざまな不安は，完全に理解・共感することは難しいですが，目を逸らさずに少しでも安心感を与えることができるよう努めたいです。体力低下や症状による外出制限などにより，社会的な孤立を感じている患者の社会参加を支援し，孤立を防ぐためのサポートも提供できればいいなと思います。

心不全患者と伴走（伴奏）する
　心不全は慢性疾患であり，長期にわたる治療が必要です。したがって，心不全ステージ分類の横軸である患者の人生と伴走することで，心不全患者の人生を一緒に奏でる，いわば伴奏を意識するとよいのでは，と常日頃思っています。

　このような思いで本書を企画しました。心不全はなんの不全だろうか？　と考えると，「心」の不全ですが，それは心臓だけではなく「こころ」でもあり，生命そのものでもあります。その不全である心不全患者と向き合うことは，医療従事者として大きなやりがいを感じると同時に，多くの課題や困難に直面することもあります。しかし，心不全患者の人生と伴走することでしか得られないかけがえのない世界もあります。本書が，皆さんの日々の診療の一助となり，心不全患者のよりよい未来につながることを願っています。

2025年1月
国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科学 教授
岸　拓弥