産婦人科外来診療・小手術の
局所浸潤麻酔・伝達麻酔
［Web動画付］

序 文　　Sadistと言われて

　痛みは記憶に残る。
　小学校時代の，う歯（虫歯）治療の際の局所麻酔の痛さと恐怖感が，今でもよみがえる。その恐怖感を抱きながら最近歯科で抜歯をしたが，まったく痛くなかった。針が進化し，極細になったためだという。
　研修医時代の印象的な出来事もある。指導医がアメリカ人にダグラス窩穿刺を行ったところ，患者は“ギャー”と叫び怒鳴っていた。その時の“a sadist !”という言葉が今でも耳にのこっている。今から考えると，当時は説明不足，verbal supportがなされていなかったと思う。痛みに関することは心的外傷としてのこりやすい。
　産科臨床現場では，助産師の叱咤激励が身近にあり，お産は痛いもの，陣痛は我慢するものという“痛みに無頓着な文化”がある。“女性は痛みに強い！？”との神話も生まれやすい。私自身の研修現場でも，不十分な麻酔下での産科処置やどさくさ紛れの無麻酔処置が横行していた。メンタルヘルスケアに関わるようになってから，痛みの不安，恐怖に関連したうつ病やPTSDがいかに多いか実感する。今，痛みに対する診療の在り方が問われている。産婦人科外来診療においては，診療科特有の内診のため，患者の羞恥，不安，恐怖，怒りなどのさまざまな感情に接することも多く，いかに不安なく安心して診療が受けられるかが患者との信頼関係を築くうえでも重要である。
　初期研修時の麻酔科ローテーションでは，全身麻酔，脊椎麻酔，硬膜外麻酔の教育は行われるが，局所浸潤麻酔について指導される機会は少ない。産婦人科領域での局所浸潤麻酔や伝達麻酔の手技のことは，麻酔科医に聞いても知らないことが多く，手術担当科でon the job trainingとして個々の手術時に直接指導されることが多い。このため，指導者により方法が異なり，系統だって教わる機会も少ない。会陰切開術や会陰裂傷縫合術は専攻医研修早期に学ぶ手技であり，局所麻酔は必須の麻酔法である。しかも軟産道裂傷の縫合は迅速さが求められ，技術差が出血量に直接反映するため，痛くなく確実に，かつ手早く技術指導を行いたいが，患者が覚醒しているため難しいこともある。また，麻酔効果は創傷治癒や感染，縫合部疼痛，満足度，PTSD，tocophobia（分娩恐怖症），うつ病発症などにもつながる。
　今回，産婦人科領域で用いられる局所浸潤麻酔や伝達麻酔の理論と基本的な手技などについて紹介するとともに，安心して産婦人科外来にかかり，診療をうけ，手術を受けることができるpatient centered careとはなにかを，改めて考えるきっかけになればと思っている。なお，脊椎麻酔，硬膜外麻酔や無痛分娩は本書では取り扱わず，成書に譲る。

2022年7月吉日
順天堂大学医学部産婦人科学講座特任教授／母子愛育会愛育研究所所長
竹田　省