リンパ節郭清手技を究める
［下部消化管編］
［Web動画付］

　『新DS NOW』シリーズは，好評のうちに巻数を重ねて参りました。本巻は，大腸癌手術のリンパ節郭清がテーマです。古くから日本の外科医たちは癌手術においてリンパ節郭清を重んじてきました。「大腸癌取扱い規約」を作成してリンパ節の領域を番号付けし，さらに転移部位や頻度の詳細なデータを用いて至適リンパ節郭清範囲を検討してきました。また，リンパ節郭清度をD1からD3までに分類し，これは海外でも広く知られるようになっています。これだけリンパ節郭清にこだわる背景には外科医自身がリンパ節を拾い上げて病理検査に提出する日本独自の習慣や，努力を惜しまない先人たちの強い探求心，そしてそれを知ることによって何とか患者さんを治したいという思いがあったからでしょう。ちなみに諸外国では切除標本を丸ごと手つかずの状態で病理医に送るのが一般的です。
　大腸癌の手術では，中間リンパ節までの切除は腸管とともに比較的容易に切除が可能です。しかし，支配血管根部の主リンパ節郭清や直腸癌の側方郭清は，外科解剖の熟知とともにどこからどのように切除していくかという作戦が非常に重要です。周囲の臓器を損傷することなく，温存する血管と切除する血管を見極めて，出血なく郭清操作を完了する必要があります。また，郭清組織を破壊せずにできるだけen blocに切除することも大切です。なぜならそこに癌の転移が存在する可能性があるから切除しているのですから。リンパ節郭清は，lymph node clearanceとも表現されます。きれいに掃除されたあとは美しい解剖構造のみが視野に残り，ごみ（リンパ節や脂肪織）はすべて取り除かれます。
　本巻では，まさに今，脂ののったエキスパートの先生方にその極意を解説していただきました。またその実際を動画で確認できるよう構成されていますので，納得いくまで十分に習得していただけると思います
　 最後に，大変多忙，そして長引くコロナ禍の中で細かな注文に応じてご執筆いただいた先生方，また発刊にご尽力いただいたメジカルビュー社の担当諸氏に心から感謝の意を表します。　

2022年1月
山口茂樹