どう診て どう治す? 円錐角膜

　円錐角膜は，眼科医であれば誰でも知っている疾患です。しかし長い年月，私たち眼科医は，進行していく円錐角膜に対してハードコンタクトレンズで矯正を施すのみで，最終的に急性水腫，角膜移植の適応になるのを手をこまねいて見ていることしかできませんでした。さらに，角膜屈折矯正手術を施せば角膜拡張症という最悪の合併症を発症するために，円錐角膜症例にはハードコンタクトレンズ以外の屈折矯正の手段がほとんどない，という状態でした。
　しかし，そのような時代はもう終わりました。屈折矯正手術の技術革新が円錐角膜治療にも数多くの発展をもたらし，そして，2003年に登場した角膜クロスリンキングにより円錐角膜は人為的に進行を停止させられる疾患になりました。円錐角膜も早期診断，早期介入が可能な時代になったのです。近年，海外の学会に参加すると，円錐角膜関連の演題数の多さに驚かされます。原因遺伝子の研究，発生機序に関する基礎研究，新しい治療法の開発と初期成績等，今まさに，円錐角膜診療は劇的な変化の時期を迎えていると言えます。
　そして，もう１つの昨今の大きな世の中の変化として，インターネットの普及があげられます。インターネットの普及により一般の患者さんの情報リテラシーが高くなり，英語のウェブサイトにアクセスして情報を得ることのできる若者も増えてきました。しかし，一人一人の患者さんがインターネット上に氾濫する多くの情報の中から，自分に最も適した方法を自分で選ぶことはなかなか難しいことです。個々の患者さんの状態を客観的に判断し，その人にとって適切な治療を選択しアドバイスをすることは，インターネットの時代とはいえ，眼科医にしかできないことでしょう。
　そこで本書は，円錐角膜に関する現時点における最新の情報をお伝えすることを目的に企画しています。基礎的なことから，診断方法，様々な手術の適応と実際，そしてコンタクトレンズ処方に至るまで，10年前とは異なってきた円錐角膜に関連する最新の知見を，全国のエキスパートの先生方にわかりやすくまとめていただいています。あまりに変化が早いために，治療法の中には国内での承認や保険収載が追いついていないものも複数ありますが，そのような治療に関しても余すことなく章を作り詳しい解説をしていただきました。円錐角膜治療は今後もまた変化・発展していくと推測されますが，2017年現在の標準的な治療法を知るための参考書としてご活用いただければ幸いです。
　最後に，本書の企画から編集までご尽力いただいたメジカルビュー社の吉川みゆき氏，榊原優子氏に心より感謝申し上げます。

2017年8月
島㟢　潤
前田直之
加藤直子