どう診て どう治す?　網膜剥離

　手術前に手術の流れを考えること，いわゆる「手術戦略」をたてることは，手術に万全の準備をするために大切です。白内障手術は，各手術手技の順番などが比較的定まっているので，手術の流れがパターン化しやすく，パターン認識によって安全に効率よく手術を遂行するために多くの工夫がなされてきました。一方，網膜剥離の手術は，その病態のバリエーションが広く，合併症の種類も多いことから，パターン化しにくい難点があります。近年の硝子体手術の進歩によって，網膜剥離に対する硝子体手術の適応は拡大し，以前よりは手術の流れは単純化してきていますが，それでも剥離の形態や裂孔の大きさ，増殖性変化の有無などによって注意すべき手術操作のポイントは異なります。また，依然として強膜バックリング手術を適応すべき病態も多く，術者による手術手技のアプローチは硝子体手術よりもさらに多彩です。したがって，網膜剥離治療にあたって手術前に手術戦略を練ることは，手術実施と同様に治療成績向上のために重要になります。そして，手術戦略どおりに手術が行われて，網膜が綺麗に伸展復位し，明るくなったと喜ぶ患者さんの笑顔を前にすることが，術者にとって大きなやりがいになるのです。
　網膜剥離に対して手術戦略を効率よくたてるためには，病態をいくつかに区分して整理することが役立ちます。しかし，網膜剥離の全体像を写真などで撮影することが難しかったため，具体例を客観的に表現することがなかなかできませんでした。眼底チャートによる解説書はありましたが，眼底チャートを記載すること自体に術者による力量に差があり，初心者にとって経験を積まないと各症例の特徴を把握しにくいことも少なくありませんでした。この点に関して，最近の超広角眼底写真などの画像検査の進歩で網膜剥離の病態を客観的に表現する手段が広がり，大いに改善してきました。そこで本書では，さまざまなタイプの網膜剥離をできるだけ広角写真などを利用しながら簡潔に呈示して，各病態に対する治療戦略や経過を具体的に記載するようにしました。できるだけ手術治療に対峙する現場の臨場感を出すために，杏林アイセンターの網膜硝子体手術を担当する医師に，各症例に対する手術計画などを気負わずに率直に記載するように依頼しました。単一施設での手術法ですので，手術手技などに偏りがみられるかもしれませんし，手術戦略に関しては，読者である先生の方がより良いことを考えられるのかもしれません。しかし，具体例を思い浮かべながら担当医の記載と先生の考えを比較していただくことが，読者の先生にとっても手術向上につながるのではないかと考えます。
　本書に関わる著者は，杏林アイセンターの網膜硝子体グループの同志ですが，年間500例以上の網膜剥離手術に対応しています。彼らの経験の一端が本書を介して網膜剥離診療の一助に生かされれば幸いです。そして，本書をアイセンター網膜硝子体グループの礎を築いた故樋田哲夫先生に捧げたいと思います。
　最後に，画像検査を担当した眼科検査員諸氏，また編集にご尽力いただいたメジカルビュー社の吉川みゆき氏に深謝します。

2016年2月26日
平形明人
井上　真