脳・脊髄腫瘍摘出のための引き出し

　脳・脊髄腫瘍の摘出にはさまざまな知識と技術を要する。特に本書でも取り上げた脳血管障害の手術技術はマスターしていないといけない。脳と腫瘍の固さ（consistency）や質感（texture），微妙な色差を見極める力，微細な血管や穿通枝の温存，神経や脳幹からの剥離などきわめて慎重で繊細な技を身につけないといけない。ただ腫瘍は髄膜腫，神経鞘腫，下垂体腺腫，グリオーマほかの同じ病名または同じ患者の腫瘍のなかでも，さまざまな差があり，固さや血流，被膜の厚さ，脳や神経，血管との癒着や浸潤の程度は大きく異なる場合がある。同じ手術アプローチを使って，同じ方法で摘出することはなかなか難しい。熟練した術者は「このような腫瘍にはこのような方法があった」などの経験や，また「誰かが学会であんな工夫を発表していたな」などのことを記憶しており，それを実施できる。ようは，腫瘍摘出は経験や知識の蓄積が上達へのきわめて重要なステップであり，それらの各症例で工夫を手術記録などに記録し記憶へとどめる必要がある。すなわち摘出のための技術やコツの「引き出し」をもっていることが重要な手段となる。
　カダバーやモデルを用いた実習では手術アプローチについて学ぶことができ，腫瘍には比較的安全に到達できる。しかし実際の手術の予後は，いかに腫瘍を“摘る”かにかかっている。
　本書では最初の心構え，手術準備の点から，実際のさまざまな腫瘍や場面の手術療法のコツや陥りやすいピットフォールを，その道に熟練した先生方に執筆していただいた。秀逸な章ばかりである。この場を借りて著者の先生方に感謝したい。さまざまな手法や腫瘍の種類について記載していただいてはいるが，実際にはすべての“道具と知識”はどのタイプの腫瘍にも用いることができる。開頭の手術でも経鼻手術のコンセプトや内視鏡手術のコンセプトは十分生かせる。例はProf. Patric J. Kellyが15mmのシリンジチューブで深部腫瘍をvolumetric stereotactic surgeryで摘出していたことなどが挙げられる。柔軟な考えで，「エッ」と思うようなアイデアを生かすことが患者の障害を少なくする手術技術開発の可能性につながる。
　本書では診断学や手術適応や術後のケアなどの議論はほかの書籍に譲り，特に技術的側面に集約した。ぜひ本書のToolboxから得たコツや知識で明日の患者のためになる手術を身につけてほしい。

2015年11月
日本医科大学大学院脳神経外科学大学院教授
森田明夫