脳神経外科研修　診療心得

　“The needs of the patient come first.”
　Mayo Clinicのprimary mission＆valueである．医師として，脳神経外科医としてこれを真の意味で成し遂げるのは並大抵のことではない．
　本書は私がNTT東日本関東病院および日本医科大学付属病院，関連施設の脳神経外科でまず専修医が知っておくべき基本的心得，臨床業務マニュアルとして読んでもらっているメモをまとめたものである．両施設の先生方にお願いして文章や図表をまとめてもらった．したがって本書は私が最近在籍した施設のLocal ruleの集大成であり，本書のみを読んでも十分な知識が身に付くわけではない．臨床的業務には各施設のいわゆるLocal rule（お作法）があり，これは合わないという事項も数多くあるかもしれない．
　ただ，知っておいてほしいのは，臨床業務というのは，いつでも危険，事故と隣り合わせであり，それをいかに防ぐかという経験則の積み重ねがきわめて重要であるということである．
　本書は一般の教科書と異なり，われわれが間違いを避けるためにしてきたこと，また他の施設の情報から共有した工夫を記載したものである．ぜひ，そのエッセンスを明日からの臨床に取り入れてほしいと思う．例えばバーホールをいまだに手回しドリルで開けている施設．ある施設で起こった事例では，どんなに経験を積んでも間違いが起こりうることが実証されている．ぜひ文明の利器を利用してほしい．
　学術的な進歩や技術の進歩は著しい．特に臨床業務においては多種のガイドラインが邦文のもの，英語のもの数多く出版され，すべてを知識として覚えるのは困難であろう．本書はそれに代わるものではないので，ぜひ教科書，アップデートした論文からの知識，そしてガイドラインなどはいつもタブレット端末などに入れて持ち歩き，本書の内容は頭と心に置いて臨床業務にあたってほしい．
　本書が少しでも良い医療の実践に役立つことを願っている．

2014年８月
日本医科大学大学院脳神経外科学大学院教授
森田明夫