食道癌

　食道癌手術は消化器癌の手術の中で最も侵襲の大きな手術のひとつである。これには，食道が頸部・胸部・腹部にわたる縦に長い臓器であり，縦隔の最深部に位置して多くのvital organと境を接するという解剖学的な要因と，食道癌が比較的早期から頸部・縦隔・腹部の広い範囲にリンパ節転移をきたすという腫瘍学的な特性が関与する。このため，食道癌手術には正確な解剖学的知識と経験に基づいた高度な手術手技が求められる。
　近年，食道癌に対する外科治療は2つの要因で大きな変化を遂げつつある。ひとつは術前を中心とした補助療法の標準化であり，もうひとつは鏡視下手術の導入である。現在，切除可能な進行食道癌に対しては術前治療を行うのが世界的なコンセンサスである。わが国では術前化学療法が標準治療となったが，術前治療が入るからといってリンパ節郭清をおろそかにしてよいわけではない。確実なリンパ節郭清があって初めて補助療法による生存期間の延長が得られる。鏡視下手術は食道癌手術の過大な侵襲を軽減し，術後合併症を減少させることが期待される。しかしながら，適切な適応の判断と技術の習熟があって初めて低侵襲が実現できることを忘れてはならない。
　食道癌治療で最も大切なものは治療戦略の構築である。がん研有明病院では年間200例を超える食道癌の初診症例があり，食道外科・消化器内科・内視鏡科・放射線治療科で構成される食道カンファレンスで全例の治療戦略を検討する。これらの症例のうち，毎年100例以上が食道切除によって治療されるが，手術症例においては，患者の全身状態と腫瘍の進行度を考慮しながら，適切な術式を選択する必要がある。また，食道癌手術の安全性を担保するためにはチーム医療による周術期管理が重要である。
　本書には，これら治療戦略の構築や手術のプランニング，周術期管理における「がん研スタイル」を盛り込んだ。全体を総論と手術手技に分け，総論においては治療戦略の判断基準を示すとともに，チーム医療に基づいた周術期管理についてまとめた。手術手技の章は切除，再建，特殊例，その他の手技で構成されるが，特に切除と再建に関して，その基本方針をそれぞれの冒頭に示した。手術手技にはそれぞれの術者の経験に基づいた様々なコツや工夫があり，時としてはそれが手術の成績を左右することもある。手術手技の各論に関しては，できるだけこのようなコツや工夫がイラストで伝えられるように心がけたつもりである。
　手術手技に絶対的な正解はなく，それぞれの術者が，常に進化を求めながら自分のスタイルを築き上げる必要がある。本書が，これから食道外科専門医を志す若い外科医にとって，自分スタイルの食道癌手術を確立する一助となれば幸いである。

2016年2月
渡邊雅之