弁膜症

刊行にあたって

　循環器疾患には多様な疾患が含まれますが，主要なものとしては虚血性心疾患，不整脈，心不全，弁膜症，先天性心疾患，肺高血圧症などがあります。このような循環器疾患の診療において，病歴や身体所見，さらに心電図や胸部Ｘ線が必須であることはいうまでもありませんが，心エコー，CT，MRIなど心血管イメージングの進歩は目覚しく，これらマルチモダリテイを組み合わせて効率よく診断し，治療を進めることが求められています。
　このような背景をふまえ，「循環器診療ザ・ベーシックシリーズ」を企画いたしました。主要な循環器疾患を網羅し，基礎知識とそれを使いこなすための実臨床での考え方やテクニックを学びとる実践的なシリーズです。疾患や検査の知識は有しているが，いざ実臨床の場面ではその知識をどのように使いこなせばいいのかわからない。そんな場面を想定して，各項目を「基礎知識　Knowledge」と「実践　Practice」にわけています。「基礎知識」ではイラストや画像を用い疾患や検査をわかりやすく解説しています。「実践」では「基礎知識」で身につけた知識を使って目の前にいる患者さんのどこに注目して診たらいいのか，治療方針はどう考えたらいいのか等を解説しています。さらに，「基礎知識」の内容を「実践」の症例とリンクできるようにし，さらに「実践」の症例に遭遇したときに必要な「基礎知識」がすぐに見つけられるよう，構成を工夫しています。
　また，画像診断には心血管系の解剖に関する知識が欠かせませんが，「解剖がわかる」では医師が苦手になりやすい心臓解剖の知識を織り交ぜ，診断に必要な解剖が理解できるようにしています。さらに，「200字でまとめるKey Sentence」，「Check Point」，「上達へのコツ」で押さえておくべきポイントを箇条書きで端的に解説しています。
　本シリーズが，循環器専門医の先生方はもちろん，循環器専門医を目指す若手医師の循環器診療におけるベーシックテキストとして広く活用いただければ幸いです。

2017年8月
九州大学大学院医学研究院循環器内科学教授
筒井裕之

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序　文

　かつて弁膜症というとリウマチ性のものが主でありましたが，その様相は大きく変わってまいりました。最も大きな要因は，加齢に伴う軟組織の石灰化が弁および弁周囲組織におよび大動脈弁や僧帽弁の機能障害をきたしてしまう患者が，長寿社会の到来により増えていることです。また，先天性心疾患術後の患者が成人して臨床的に問題となる弁膜症，心房，心室，動脈の形態変化（リモデリング）や機能障害により弁そのものには器質的変化がないにもかかわらず生じてしまう弁膜症，弁の腫瘍や感染に伴う弁膜症など，弁膜症は多様な病態を含んでいます。したがって，その結果として起きている弁狭窄/弁逆流がもたらす血行動態への影響だけを評価しても，患者の病態を把握していることにはなりません。病態が把握できていなければ適切な治療方針を立てることもできません。
　弁膜症というジャンルは以前からありますが，近年，その治療に関して注目度が上昇しています。その大きな理由は，弁膜症に対する経カテーテル的弁置換/弁形成術が治療選択肢として加わりつつあることにあります。すでに経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVR）はわが国でも100施設以上で実施され，良好な治療成績をおさめています。僧帽弁逆流に対するMitraClip®も，まもなくわが国で実施可能になると思われます。海外では肺動脈弁，三尖弁に対する経カテーテル的治療も試みられているうえに，大動脈弁や僧帽弁に対する経カテーテル治療について選択肢が増えつつあります。
　このように病態，治療選択肢が多岐に渡る弁膜症患者を受け持つ場合，病態の把握および治療選択肢の決定において解剖の理解は必須となります。解剖を理解せずして最適な治療選択肢を選ぶことはできませんから，ハートチームを構成する各スタッフの頭の中に解剖が叩き込まれていることは，治療を安全かつ効果的に行うために最低限必要な要件として求められます。
　本書は，色々な弁膜症をテーマとして取り上げ，その解剖学的留意点を含めて読者の方々に弁膜症の病態について理解を深めていただくことを目的としております。本書が読者の皆様の日常診療に少しでもお役に立てば幸いです。

2017年8月
鳥取大学医学部病態情報内科学教授
山本一博