股関節骨切り術のすべて

　世界でも類を見ない勢いで人口の高齢化が進む我が国は，一方で少子化も留まるところを知らずに進行し，人口構成の逆ピラミッド化が医療や社会保障制度の将来を大きく変えようとしている。平均寿命と身体の移動能力を有し，自分の身の回りの面倒を自力でできる健康寿命の間には10年ほどの開きがある。すなわち人生最後の10年間を寝たきりで過ごさざるを得ない高齢者が増加しているのである。寝たきりの原因の多くは脳卒中に次いで骨・関節などの運動器疾患や外傷である。
　このようななか，日本整形外科学会ではロコモティブシンドロームの概念を提唱し，骨，関節，筋・神経などの機能低下をいち早く見つけて，その機能維持・向上を目指した運動を展開している。その趣旨が十分に国民に理解され寝たきり高齢者が減少することを期待したい。しかし，一方ではリハビリテーション，運動療法などの保存的な治療あるいは療養だけでは解決できず，観血的な治療を必要とする骨や関節の疾患があり，特に近年の人口の高齢化に伴って増加している事実を無視することはできない。
　股関節は体幹と下肢を結合し優れた運動機能と支持機構を有する球関節である。その機能の低下あるいは障害は，即座に起立姿勢の保持力，歩行を含めた運動・移動能力の低下を引き起こして日常生活を破綻させる。股関節疾患は小児から高齢者まであらゆる年齢層に発生し，先天性，発育性疾患や，感染，代謝障害，血流障害などの原因で起こる小児の股関節疾患は，適切な時期に適切な観血的な治療が行われないと，将来的に変形性関節症の原因となることが多い。青壮年期の股関節にも小児期の何らかの疾患や外傷の遺残変形や変形性関節症や，血流障害による骨壊死などが多く発生する。
特に近年増加傾向にある中高年や高齢者の股関節疾患や外傷は寝たきりの原因として注目され，適切な時期に適切な適応に基づいた治療が要求される。近年の人工股関節の普及は高齢者の股関節疾患の治療を大きく変化させ，高齢者の健康寿命の延長に貢献している。しかし，一方では適応年齢の引き下げによって繰り返す悲惨な再置換術が増加していることも事実である。青壮年期の股関節疾患ではいたずらに人工関節に走ることなく，骨切りを含めた何らかの関節温存手術を検討するべきである。

　本書の目的は，「股関節骨切り術のすべて」を網羅することで，いかなる骨切り術をすることで関節温存が可能かを理解し，その原理と手技に対する整形外科医の理解をより一層深いものにすることである。従って，成人だけでなく小児の股関節疾患も取り上げ，基本となる解剖から，各々の手術手技について，その道に最も精通した著者に執筆していただいた。骨切り術の特徴，適応，骨切り部へのアプローチ，手術手技の実際についての，視覚的にも解りやすいカラー図版を豊富に用いた解説に留まらず，術後のリハビリテーションについても丁寧に記載していただいた。また随所に，pitfall的な事項を記載した『先達に学ぶ』を配置して注意を促し，最後に『骨切りのコツ』でそのエッセンスを短くまとめていただいた。
　股関節の骨切り術のすべてをまとめた書はまだない。本書が，整形外科研修医，股関節外科医を目指す若い整形外科医の座右の書として大いに参考になるものと期待している。本書の執筆に貴重な時間を割いていただいた著者に心から感謝申し上げる。
　最後に本書の編集から出版までご尽力いただいたメジカルビュー社編集部の苅谷竜太郎氏に感謝する。

平成25年11月
糸満盛憲