子宮内膜症・子宮腺筋症　
こんなときどうする？

　子宮内膜症や子宮腺筋症は非常にポピュラーな疾患であり，不妊の原因となったり，強い月経困難症，慢性骨盤痛の原因となって女性のQOLを大きく損なう疾患である。産婦人科専門医をめざして研修中の専攻医も，早々に治療にかかわることが多いと考えられる。
　従来，根治的治療は子宮全摘術および両付属器摘出術とされてきたが，生殖年代の女性に発症することが多く，保存的治療が必要とされる場面にもしばしば遭遇する。また子宮内膜症性卵巣囊胞（卵巣チョコレート囊胞）は卵巣癌を続発することがあり，良性疾患とはいえ油断できない。卵巣チョコレート囊胞の保存的治療にあたっては，術前の詳細な画像診断により卵巣癌の合併の有無に十分留意する必要がある。
　子宮内膜症によって，子宮と卵巣や子宮周辺の臓器に強固な癒着を起こし，解剖学的位置関係が正常な状態から大きく変化していることが多く，手術の実際にあたっては直腸や尿管など他臓器の不慮の損傷をさけるように注意しなければならない。手術の基本は，正常の解剖学的位置関係を念頭に置きながら，カウンタートラクションにより剥離すべき組織間を緊張させること，抵抗の少ない部分から癒着剥離操作を始めること（いきなり最も癒着の強い部位に挑むことは避ける），丁寧な止血と剥離操作に心がけること，これらの操作により骨盤内臓器を本来の解剖学的位置関係に戻すことである。
　頻度の多い疾患であり，安全に確実な手術を行うために，その手術全体の進め方についての戦略の立て方と基本的手術手技について十分にマスターしてほしいと思う。本書ではこの道のエキスパートの先生が豊富な図譜と写真を用いて懇切丁寧に解説してくれている。きっと皆様が子宮内膜症・子宮腺筋症の手術において必要とする知識を提供し，日常の疑問に答えてくれるものと思う。

2012年10月
櫻木範明