腹式単純子宮全摘術

　腹式単純子宮全摘術は，あらゆる産婦人科手術の中で最も基本となる手術であり，専門研修を開始した若手の産婦人科専攻医が3年間の修練でまずマスターすべき手術といえる。手術手技は若いうちにできるだけ集中して，まず基本をしっかりと学んだ後，可能なかぎり多くの症例を経験することが大切である。新医師臨床研修制度の導入以来，大学病院で研修する若手医師が減少傾向にあり，なかには3年間で腹式単純子宮全摘術を自ら執刀することがの少ない若手医師が出てきたことは大きな問題である。やはり卒後臨床研修の王道は，まず大学病院で基礎をしっかり身につけた上で，第一線病院に移り自ら多数例を経験することであろう。
　さて，この腹式単純子宮全摘術の「単純」という言葉は誤解を生む要因である。英語の用語においても”abdominal total hysterectomy”と呼ばれ，最近はほとんどsimpleという単語は使用されなくなっている。単純子宮全摘術は決して単純な手術ではなく，産婦人科医としての年数を数えるほどに，この手術の奥深さに驚く毎日である。子宮そのものが，その本来もつ内的要因により，さまざまにその大きさや形を変え，種々の方向に伸展し，また周囲にはこれまた驚くほどの変化をみせる卵巣や卵管があり，これらとの相互作用で複雑な有りようを呈する。さらには，隣接する泌尿器や消化管そして後腹膜腔とも，相互にかつ複雑に影響を与えあう。
　したがって，腹式単純子宮全摘術では骨盤内臓器の千変万化の状況に応じて，こちらも千差万別に対応しなければならない。ある与えられた状況の下で理想的なアプローチはただ一つであろう。これを求めて，手術をどのように組み立てていくかを思考しつつ，一歩一歩進めていくのであり，ここに産婦人科手術の真の醍醐味がある。そこで，本シリーズ第2巻，腹式単純子宮全摘術の特集では，少しでもこの理想に到達できるよう，その基本手技を，さらには，さまざまなバリエーションへの対応を学べるよう執筆していただいた。読者の先生方の手術手技がさらに進歩・発展することを祈る。

2010年3月
小西郁生